應用生活方式干預妊娠糖尿病的護理研究進展

邵 瑜

（張家港市中醫醫院糖尿病風濕病科，江蘇 張家港 215600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠期前已經診斷的糖尿病[1]。妊娠糖尿病明顯增加了產婦及胎兒大的致畸率和致死率，影響子代的健康。從長遠角度看，對妊娠糖尿病患者長期隨訪，在產后的20年內發生2型糖尿病的概率高達40%[2]。根據2013年中國糖尿病防治指南[3]，對于確診后的妊娠糖尿病患者，通過生活方式干預后，血糖仍不達標者，將啟用胰島素治療。根據相關研究結果表明，大部分妊娠糖尿病患者通過早期的飲食以及運動干預可將血糖控制在合理的范圍[4-6]。本文就通過生活方式對妊娠期糖尿病進行干預的護理進展綜述如下。

1 心理護理

研究表明，焦慮、抑郁情緒可破壞生理平衡，進而加重血糖紊亂，并能影響患者對治療積極性，降低患者治療依從性[7-8]。所以教育者需要對妊娠糖尿病患者進行初步的心理評估及家庭支持。宣教首先需要向患者解釋妊娠糖尿病機制，如發病原因、治療措施及其轉歸。減少患者的擔憂。實例向患者例舉以往成功治療病例、適當給予語言鼓勵。

2 飲食管理

2.1 控制總熱量

首先根據不同妊娠前體質量和妊娠期的體質量增長速度而制定每日需要的能量[9]。根據患者飲食習慣進行飲食結構的調整，提高患者依從性。孕早期能量攝入基本同孕前，孕中后期能量增加200 kcal/kg.d。

2.2 食材的選取

Moses的研究顯示，低升糖指數組（48%總熱量）與高升糖指數組（56%總熱量）相比，需要胰島素治療的患者較少。這些研究結果表明，當應用復合碳水化合物或升糖指數低的碳水化合物時，不僅可以控制好血糖，還可以改善葡萄糖耐量，包括提高胰島素的敏感性。選用血糖指數較低的雜糧谷類作為主食，高淀粉含量食物的攝取量應適當減少，同時適當攝取蛋、奶、豆制品及豬瘦肉、魚類等以確保每日蛋白質的供應需求，多攝取新鮮綠葉蔬菜以增加膳食纖維和維生素，指南[10]推薦膳食纖維攝入量為25～30 g/d。避免奶油蛋糕、糖果、含糖飲料等單糖成分食物 龔江麗[11]發現，通過記錄飲食日記，糾正了患者不健康的飲食習慣，加強了飲食管理，提高患者的依從性，臨床值得推廣給患者。

3 運動指導

運動是2型糖尿病的一種重要輔助治療方法,運動可以促進血糖利用從而改善胰島素抵抗和高血糖狀態[12]。我國絕大多數婦女懷孕后大大減少甚至停止了運動，養成了靜坐的生活習慣。孕前超重或肥胖已被證實是GDM的危險因素[13]。因此GDM患者在沒有醫學或產科禁忌的情況下，運動是較好的干預方式[14]。Cowett[15]等研究，GDM患者選擇散步，爬樓梯，做家務等輕度運動，運動時間不宜過長，一般以20～30 min/次為宜，每周至少堅持150 min，使心率保持在120次/min以內。但如何提高GDM患者運動依從性的問題仍需要醫護，患者及家屬共同努力

但是，如果有先兆流產或者宮縮明顯的孕婦需要在產科醫生建議下運動。同時如果在運動過程中，出現腹痛、陰道流血或流水、頭暈、心悸、出冷汗等不適，孕婦需及時的就醫。

4 結 論

綜上所述，早期加強孕婦的教育及保健意識，做好早期篩查，早期發現并診斷妊娠糖尿病，對于妊娠中晚期控制血糖，對近遠期的影響尤為重要。作為教育工作者，對妊娠糖尿病有針對性的評估，制定個性化的飲食及運動處方，是一種有效方法。

參考文獻

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