缺血性腦卒中患者4.5h時間窗內溶栓治療的護理

李亞慧

（中鐵十二局集團公司中心醫院，山西 太原 030053）

目前，腦卒中是當今危害人類健康的一種疾病，不僅具有較高的死亡率，而且具有較高致殘率，同時也是中國現今最主要的死亡原因。就缺血性腦卒中而言，主要指由于腦的供血動脈，即頸動脈和椎動脈過于狹窄或閉塞以及腦供血不足導致的腦組織壞死的情況。在臨床中，缺血性腦卒中主要可分為四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發作、可逆性神經功能障礙、進展性卒中、完全性卒中[1]。而在面對缺血性腦卒中進行治療時，溶栓治療是最為有效的治療措施，而在本文中，就從我院選取26例接受溶栓治療的缺血性腦卒中患者，探討分析了4.5h時間窗內溶栓治療的護理，現報告詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2016年6月2017年12月期間從我院選取26例接受溶栓治療的缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中，有男性患者13例，女性患者13例，患者年齡介于45歲到88歲之間，平均年齡為（67±2.2）歲；在26例缺血性腦卒中患者發病后的4.5小時之內，均不同程度的出現了偏癱、失語、吞咽困難以及認知功能缺損等神經功能損傷，同時，通過CT檢查后，均將腦出血以及其他出血性疾病進行了排除。

1.2 方法

標準方案的建立應該在卒中單元準備與建設、關鍵流程交接、溶栓主要并發癥的護理和觀察內容上進行，并在結合4.5h時間窗內溶栓治療的情況下進行圍治療期護理。

1.2.1 卒中單環的接診準備以及日常建設

首選，為迎接患者，應該準備備用床、心電監護、吸氧吸引裝置，且在卒中單元接到電話后的10分鐘內完成。其次，準備腦梗死單病種臨床路徑以及各項評估表等，并制定圍治療期護理培訓計劃。再次，對完成溶栓的患者介紹卒中癥狀早期識別指示二級預防知識[2]。

1.2.2 急診一卒中單元關鍵環節交接護理流程

（1）急診電話告知即將收治的溶栓患者；（2）通知醫生、準備心電監護儀裝置、在必要的情況下準備吸氧、負壓吸引等設備；（3）患者到達病區，與急診進行交接并進行記錄，其中需要進行記錄的內容主要可包括患者的生命體征、意識、瞳孔、肌力、溶栓藥物開始使用時間、滴速、余量、靜脈通路是夠通常和有無外滲以及全身是否存在血傾向等。在發現異常情況時，應該及時和急診進行聯系；（4）按照醫囑進行給藥，值班醫生在開具臨時醫囑時需要注明輸液內容、余量以及滴速，且由兩位當班護士在補液記錄中進行簽字；（5）對患者進行妥善安置，并進行心電監護儀的了解，同時完成入院神經功能評估；（6）遵照醫囑對患者進行監護，監護的內容主要可包括病情的變化、意識瞳孔、生命體征以及出血傾向等；（7）評估患者的吞咽能力、肌力以及語言能力[3]。

2 結果

在4.5h時間窗內進行溶栓治療后，患者溶栓功能障礙好轉率達到92.31%，在接受溶栓治療前，患者的平均NIHSS評分是（10.7±2.2）分，而在接受溶栓治療2天后平均NIHSS評分是（8.1±2.2）分，在接受溶栓治療7天后，平均NIHSS評分是（6.2±2.2）分。

3 討論

通過循證醫學研究發現，目前治療腦卒中最有效的方法為卒中單元，不僅可降低患者的致殘率，同時也可降低患者的病死率。具體而言，在建立卒中單元的同時對人員進行培訓的情況下，可為快速接受治療患者提供基礎。因為在對腦卒中患者進行溶栓治療的情況下，可能在超早期的應用過程中引起出血性轉化，即顱內出血以及皮下、牙齦出血。就顱內出血而言，又可分為癥狀性出血和非癥狀性出血。而通過進一步的深入研究后發現，非癥狀性顱內出血不會對3個月后的臨床預后效果產生影響。另外，在急性腦卒中患者接受溶栓治療后，還可能出現病情好轉后又加重的情況，而究其原因，則可能是早期動脈栓子的再脫落所造成。通過研究顯示，接受過溶栓治療的患者出現早期栓塞再發的概率要明顯高于未受過溶栓治療的患者，且在溶栓后的最初幾小時內最為常見，為此，在這一時間段采取護理措施就顯得十分重要了。

溶栓并發癥的觀察與護理主要看從三個方面分析，即：（1）出血性轉化。在溶栓后的二十四小時內，護理人員應該對患者的情況進行密切觀察，在患者病情出現變化時應該及時通知醫生，并及時發現患者的癥狀性出血。而當患者血壓不斷升高時，可采取將降壓治療。

（2）再發栓塞。觀察患者是否存在無意識障礙以及病情加深等癥狀，做到早發現早治療。

（3）血管源性水腫引起呼吸道部分梗阻。通過研究發現，在患者接受溶栓治療后，有一定的幾率出現呼吸道部分阻塞，在病情較為嚴重的情況下甚至可能導致患者死亡。為此，對患者氣道的通暢狀況進行觀察，并保持患者的氣道通暢就成了搶救治療此類并發癥的關鍵環節，而在采用有效護理的情況下，更是可有效提升預后效果[4]。

綜上所述，在對缺血性腦卒中患者進行溶栓治療前，建立標準護理方案，可有效提升缺血性腦卒中患者的神經功能障礙好轉率，同時也可有效提升治療的成功率。