優質護理服務在顱內出血患者中的應用效果

滕威偉

（山東省威海婦幼保健院內二科，山東 威海 264200）

顱內出血在神經科是一種十分常見的并發癥，是指由于各種因素影響導致人體腦部的血管發生破裂，并出現流血現象，造成腦細胞的供血過程無法正常維持，神經功能遭受損傷而引起功能障礙的疾病[1]。一旦發生顱內出血，可伴有嘔吐、惡心、昏迷等臨床癥狀，病情嚴重者甚至會直接病死。為保證顱內出血患者生命安全不遭受威脅，需盡早接受治療。目前，在醫學臨床上治療顱內出血主要有外科手術治療與常規保守治療等，考慮到患者在短時間內無法完全康復，采取優質合適的護理干預必不可少。故本文意在評價優質護理服務在顱內出血患者中的應用效果，對在本院治療的88例顱內出血患者進行實驗，下文是詳細敘述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對象：選擇2014年7月-2017年11月在本院接受治療的88例顱內出血患者。根據收治時間依次排號，奇數是對照組，偶數是實驗組，一組各占44例。在對照組中，17例女性，27例男性；年齡（39-77）歲，平均（52.39±10.53）歲。在實驗組中，21例女性，23例男性；年齡（40-75）歲，平均（52.57±10.24）歲。兩組患者在性別占比、年齡等方面均差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：應用傳統護理，如實時注意患者的病情變化；教會患者如何正確用藥；提供降溫、清除呼吸道分泌物等基礎護理。

實驗組：在對照組基礎上應用優質護理服務。

（1）監測病情。顱內出血患者發病突然，病情發展迅速，醫護人員應重點關注患者的病情變化過程，實時注意他們的各項生命體征，如脈搏、呼吸、心率等。在顱內出血患者入院后，首先實施體檢，便于后期主治醫師及醫護人員可根據其病情制定針對性措施予以相應的治療及護理干預。考慮到部分患者對疾病了解不多甚至是存在錯誤認知，醫護人員應加強強健康教育，讓患者對顱內出血的發病機制、誘因、臨床表現等有更清楚地認識，并鼓勵患者共同參與到護理工作。

（2）再出血預防護理。顱內出血患者在30d內再次出血風險機率較大，死亡率相比初次出血更高。患者手術后應做到絕對臥床休息，體位選擇去枕平臥姿勢，床頭持續抬高15-30度。當患者意識處于清醒狀態，為避免再出血現象發生，應將頭部適當墊高，同時避免頭部頻繁活動。

（3）疼痛護理。顱內出血患者通常會伴有頭疼臨床表現，為有效控制病情，需保證病房環境安靜舒適，同時采取局部按摩治療。若患者頭痛情況嚴重，醫護人員需提供止痛藥或甘露醇等醫治。

（4）壓瘡預防護理。醫護人員應定時幫助患者翻身扣背，保證其皮膚狀態清潔干燥。若顱內出血患者肌肉與骨骼突出的脂肪組織偏少，需在相應位置墊軟墊，從而皮膚不會受壓。

（5）感染預防護理。①肺部感染：臥床患者易發生墜積性肺炎，需要沒2小時翻身扣背一次。扣背方法：手似杯狀，指腹與大小魚肌著力，利用腕關節力量有節律叩擊。順序為從下至上，從外向內，從背部第十肋間開始，每部位1-3分鐘，每分鐘120-130次。叩擊部位墊薄毛巾，餐前30分鐘和餐后2小時內避免扣背。②尿路感染：為防止尿路感染事件的發生，醫護人員應對患者會陰部定時消毒。建議顱內出血患者做到多飲水與多排尿。若患者需要導尿支持，需注意將導尿管保護好，避免使其扭曲受壓，放尿頻率保持在每隔4h進行1次，且重點觀察尿液顏色、量等狀態并做好相關記錄，操作環境要求無菌。

（6）心理護理。顱內出血患者多伴有不同程度的惡心、嘔吐、昏迷等癥狀，身體會產生不適感，導致心理狀態受到影響，經常感到不安恐懼，治療效果大打折扣。醫護人員需主動與患者溝通、交流，不僅可準確了解顱內出血患者的基本信息和具體病情，還能實時掌握心理狀態變化規律，有利于營造良好的護患關系。當顱內出血患者表現出消極情緒時，醫護人員應以發現原因為基礎提供心理支持。

1.3 觀察指標

將兩組患者的住院時間、住院費用、再出血發生概率、病死率進行組間對比[2]。

1.4 統計學處理

本實驗數據均要進行處理統計，軟件應用SPSS20.0版，兩組顱內出血患者的住院時間、住院費用以“（±s）”形式表達，采用t檢驗；再出血發生概率、病死率以“%”形式表達，采用卡方檢驗。如果P值小于0.05，則組間各項數據比較存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間及住院費用

實驗組：住院時間（9.6 8±1.3 9）d，住院費用（4673.57±345.13）元。對照組：住院時間（14.93±2.31）d，住院費用（6034.12±524.15）元。

實驗組住院時間、住院費用較對照組更少，兩者相比差別有統計學意義（t1=12.9173，P1=0.0000；t2=14.3806，P2=0.0000）。

2.2 兩組患者的再出血情況與病死情況

實驗組：再出血例數1例（2.27%）；病死例數0例（0.00%）。對照組：再出血例數6例（13.64%）；病死例數5例（11.36%）。實驗組再出血發生概率與病死率低于對照組，兩者相比差別有統計學意義（x21=3.8801，P1=0.0489；x22=5.3012，P2=0.0213）。

3 討論

近年來，顱內出血的發病率逐年增加。雖然顱內出血的發病誘因截至目前尚未有準確定論，但經多數研究證實，對不超過50歲人群來說腦外傷是主要致病因素。此外，此疾病的出現還和動靜脈畸形異常具有密切關聯，出生時便會存在，在青少年人群中屬于最常見的發病誘因[3]。如果發生顱內出血，臨床癥狀可表現為血壓、心跳、呼吸不穩等，部分患者甚至會出現偏癱、昏迷，嚴重威脅生命安全，降低生存質量。因此，對顱內出血患者來說，若發現自身有相關癥狀出現時，應及時去醫院接受診治，以免貽誤病情。在治療期間，選擇科學優質的醫護服務更能提高治療效果。

為探討優質護理服務在顱內出血患者中的應用效果，本文實驗組在傳統護理基礎上聯合優質護理服務，具體護理內容包括監測病情、再出血預防護理、疼痛護理、壓瘡預防護理、感染預防護理、心理護理6個部分。其中監測病情是因為患者病情變化較快，只有密切注意患者的生命體征，才能減少異常情況的發生；并能夠及時發現異常情況的存在，以便在短時間內實施對癥治療。再出血護理時考慮到患者二次出血的致死率更高，只有避免再出血現象的發生才能降低死亡率。疼痛護理通過提供局部按摩、藥物治療等方法以緩解患者頭痛癥狀，有利于提高臥床休息質量。壓瘡預防護理、感染預防護理則能降低患者術后出現并發癥的發生概率，對加快康復進程具有積極影響[4]。心理干預要求醫護人員對患者心理狀態變化具有細致的觀察力，情緒消極時通過提供針對性的心理疏導以有效緩解他們的身心壓力，且保持樂觀積極的治療態度[5]。

據本次實驗結果顯示：實驗組與對照組護理后對比，住院時間、住院費用顯著減少，再出血發生概率與病死率顯著降低，兩者相比差別存在統計學意義（P＜0.05）。言而總之，優質護理服務應用于顱內出血患者，能使他們避免再出血現象，縮短住院時間，讓患者對醫護服務更加認同，值得今后臨床廣泛推廣。