基于人力資源統計學分析提高醫院檢驗設備效益的探討

陳莉莉

解放軍第一七四醫院暨廈門大學附屬成功醫院 人力資源管理中心，福建 廈門 361003

引言

隨著檢驗醫學的快速發展以及各種檢驗設備的不斷涌現，新的檢驗設備帶來新的檢驗技術，作為醫院設備的重要組成部分，檢驗設備發揮著越來越重要的作用[1]。檢驗設備的普及，使得檢驗速度不斷提高、檢驗項目不斷擴展，憑借良好的質量效益為臨床提供準確及時的檢驗數據，使臨床醫療服務更貼近人民群眾的需求[2]。同時，檢驗設備也為醫院帶來可觀的經濟效益。

人力資源配置與檢驗設備效益息息相關，設備使用人員是檢驗設備實現質量效益和經濟效益的執行主體。要全面提升檢驗設備效益，就要充分重視設備使用人員，研究并解決人員使用及管理問題。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究對象為福建省閩南地區三甲醫院檢驗科的設備使用人員，采用內部問卷調查的方式，共發放246份調查問卷，收回236份，其中有效問卷228份，有效問卷率為92.68%。

1.2 醫院檢驗設備配置及設備使用人員構成

本文調查針對福建省閩南地區的三甲綜合性醫院的檢驗科，現列舉其中一家極具代表性的醫院進行概況分析。該醫院檢驗科的設備總價值6000萬元左右，擁有技術先進、規模較大的實驗室自動化設備，成立了專門的中心實驗室。檢驗科能常規開展三級甲等醫院規定的檢驗項目，包括臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學、臨床血液及血液細胞學、各種體液、輸血與血庫、臨床遺傳學等。

醫院檢驗科一共76人，其中副主任技師1人，主管技師22人，主治醫師3人（表1）。根據專業和設備不同，檢驗科的設備使用人員被分為9個組，分別為臨床檢驗組、臨床生化組、臨床免疫組、臨床微生物組、臨床輸血組、生殖遺傳組、分子生物學組、中心實驗室、抽血導診。各專業組設備使用人員配置呈梯隊分布，初、中級職稱按照一定比例進行配置[3]。每個組基本上配置2～3名主管技師或主治醫師，生殖遺傳組和中心實驗室配置的中級職稱設備使用人員因專業精細度和生殖醫學中心運送標本量較大而有所側重。

表1 檢驗科設備使用人員構成基本情況（n=76）

檢驗科主任統一全科工作，副主任及主任助理協助管理全科的日常工作，并記錄醫院檢驗設備效益評價表，作為之后進行檢驗設備效益分析統計的數據來源。9個分組都是實行組長負責制，由組長負責本專業日常報告質量、工作秩序、設備維護維修。同時，每組均設立專門的倉庫管理員，負責管理科室試劑的出庫和入庫；設立信息員，負責信息系統的日常維護及與信息科、經管中心之間的溝通。另外，檢驗科成立專門的質量管理小組，負責管理科室報告質量；成立專門的安全小組，管理科室的生物安全及水電安全，每半個月自查一次，半年科室進行總結[4]。

1.3 調查方法

采用現場問卷調查法，問卷內容包括被調查者的教育程度、職稱、崗位類別、所在組別、操作設備、在崗時間、設備使用人員管理問題等。調查時不記名，其中重點討論的設備使用人員使用及管理問題的影響力評估范圍是1～5分，即以1分為影響力最小，5分為影響力最大。問卷當場回收，保密封裝調查結果。

1.4 統計學分析

問卷回收后利用數據收集軟件Excel建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組采用單因素方差分析。所用統計學方法均為雙側，影響力水平以P＜0.05，差異具有統計學參考價值[5-6]。

2 調查結果分析

2.1 檢驗醫師數量相對檢驗技師少，影響檢驗項目審核進度

檢驗設備和設備使用人員是醫院檢驗科實現有效運行、收獲可觀效益不可或缺的兩個方面。從研究調查中發現檢驗設備和設備使用人員使用及管理的配合中存在著一些問題。

檢驗科設備數量很多，設備使用人員所學的專業也功能性地分為臨床醫學檢驗和臨床檢驗技術。他們之間的區別是，前者可考取醫師資格證做醫師，主要負責對報告單解讀及臨床溝通，也可以操作設備；后者可考取檢驗技師證做技師，只能負責設備的操作。兩者的共同點是他們都可以使用檢驗設備。由此可見，檢驗醫師所能承擔的工作內容更多，員工可支配性更高，崗位替代性更低。但醫院檢驗科的醫師明顯相對技師較少，通過問卷調查，有28.95%的檢驗設備使用人員認為檢驗醫師數量的增加是值得關注的問題，其P值為0.02，具有參考價值（表2）。

表2 檢驗設備使用人員使用及管理問題的影響力比較（n=228）

從經濟效益層面看，足夠的檢驗醫師配置產生的經濟效益越大；反之，醫師崗位配置不均或檢驗醫師離職而導致的崗位空缺，使醫院取得的經濟效益越小。例如，2012年檢驗科大批檢驗醫師離職，導致醫師崗位操作相對緊張。原本生殖中心送來的免疫激素標本可以2 h出報告，因檢驗醫師不足延遲到4 h左右，檢驗醫師的人均工作量增加，設備使用人員較疲勞，經濟效益較小。再者，較少的檢驗科醫師導致檢驗報告的審核周期太長，時間成本增加了醫患矛盾。為避免醫療糾紛、減少醫患矛盾，當時醫院可做的檢驗項目減少甚至暫停，導致經濟損失很大。相反地，充足的檢驗醫師配置使科室獲得可觀收益，實現能崗匹配[7]。比如，2015年和2016年醫院檢驗科檢驗醫師配比量和當時科室的發展階段較為符合，都達到1.1億和1.3億的經濟收益。

2.2 設備使用人員經驗不足導致不恰當使用檢驗設備

另一個極為突出的問題：50%的被調查者認為設備使用人員經驗不足極有可能導致不恰當使用檢驗設備，表2中該問題的影響力最大，P=0.01，最具參考價值。不恰當使用檢驗設備造成結果誤差，影響臨床診斷結論。例如，某個在崗時間很短的設備使用人員沒有按照兒童血常規要求的運行半定量稀釋模式，吸入血量不夠，血細胞計數結果低于正常，導致臨床醫生懷疑血液病，但患者到其他醫院再次檢查是正常結果，因此到我院投訴對其造成的誤導和困擾，醫院對該名檢驗設備使用人員采取扣千分的處罰。同樣的錯誤事例在工作中也偶有發生，這不但降低檢驗科設備使用人員的工作積極性，也有可能錯過最佳的治療時機，增加治療風險，增多醫療糾紛。

從設備效益層面來看，運轉順利的設備形成準確的檢驗結果，檢驗設備使用人員也能依據這些檢驗結果得出準確的檢驗診斷，為臨床科室提供可靠的數據，間接加快臨床工作效率，減少工作矛盾。同時，高效的檢驗設備縮短了檢驗報告的審核周期、增加檢驗項目數量。同時，設備使用人員收入增加，更有動力和熱情投入工作，形成良性循環[8]。

2.3 忽視設備的保養維護易引起檢驗設備的高故障率

檢驗科部分設備使用人員僅注重設備使用，忽視了設備保養維護，對于檢驗設備性能了解不夠充分，學習檢驗設備保養維護的主觀能動性不強，導致檢驗設備故障率長期居高不下。在調查問卷中，有21.05%的檢驗設備使用人員認為這是設備使用人員使用及管理中需要重視的問題（表2）。為了減少檢驗設備損耗，進而提高檢驗設備使用率、有效增加檢驗項目數量，重視設備使用人員的有效管理、提高自覺學習檢驗設備保養維護的積極性是至關重要的。

2.4 醫院檢驗設備的自動化程度影響設備使用人員配置的數量

雖然設備使用人員的主體地位和檢驗設備效益息息相關，但不可否認醫院檢驗設備的自動化程度對檢驗設備效益的影響非常大。檢驗科的常規檢測項目（例如大小便常規、血常規、生化等項目）的設備自動化程度較高，血常規、生化及免疫呈現流水線發展的趨勢，加上無紙化雙向信息傳輸，需要配備的設備使用人員大大減少，工作設備使用人員主要精力放在標本前及標本后的處理，即加強合格標本的簽收及高質量報告單的發送。高度自動化的檢驗設備實現了更少的操作設備使用人員配置和更高的檢驗質量。

相反的另一個例子，生殖遺傳組的設備有二氧化碳培養箱、電熱恒溫水浴箱、細胞分散儀、熒光原位雜交顯微鏡、北昂染色體分析系統等，主要進行染色體核型分析，這是一項純手工操作項目。所以，即使設備自動化程度很高，醫院檢驗科的設備使用人員仍不可替代。

3 檢驗設備效益分析

3.1 福建省閩南地區某三甲醫院檢驗設備效益效果分析

2016年福建省閩南地區某三甲醫院檢驗設備的效益效果分析，見表3。先逐項填寫有關內容。每季度（年）計算利潤率，利潤率＞10%為優秀，3%～10%為良好，＜3%為一般，負值為差。該醫院通過逐年增加檢驗醫師人數和人員培訓次數、加強設備使用人員質量管理，設備故障率低，使用次數高，在耗材費和設備折舊相對固定的條件下，2016年醫院檢驗設備的利潤和利潤率高。

表3 2016年福建省閩南地區某三甲醫院檢驗設備效益效果分析

3.2 福建省閩南地區三甲醫院檢驗設備效益分析結果

2012年6 月～2017年6月福建省閩南地區三甲醫院檢驗設備效益分析結果，見表4。數據顯示隨著檢驗醫師人數從15人增加至36人、人員培訓次數從19次增加到42次，檢驗設備故障率從42.78%下降至10.02%，檢驗設備優秀率從56.07%上升至89.12%。

表4 2012年6月～2017年6月福建省閩南地區三甲醫院檢驗設備效益分析結果

可見，通過改善檢驗醫師人數、人員培訓次數、設備故障率，醫院檢驗設備效益可以明顯提高，設備優秀率提高幅度在50%以上。

4 建議

4.1 人員招聘保證一定數量的臨床醫學檢驗專業學生

為了提高醫院檢驗設備效益，解決檢驗設備使用人員的主要問題，下面通過討論檢驗設備和設備使用人員使用以及管理方面的關系，提出了合理化建議。

能崗匹配的黃金法則就是：最好的未必是最適宜的，最適宜的才是最好的[7]。為了增加檢驗醫師比例，科室主任在學科規劃上應擴充檢驗醫師隊伍，在設備使用人員招聘方面應該保證一定數量的臨床醫學檢驗專業的畢業生[8]。同時，鼓勵設備使用人員從在職研究生專業上選擇臨床檢驗學。這樣，就有更多的檢驗醫師可以參加病患的檢診、治療、會診和臨床病例討論，審簽下級醫師的診斷報告和治療計劃，解決較復雜的技術問題。

4.2 完善的在職培訓增加工作經驗

完善的設備使用人員培訓有利于提高醫院檢驗設備效益。合理的職稱結構必須由初、中、高級職稱的設備使用人員按一定的比例構成，才能呈現中高級職稱設備使用人員幫帶初級職稱設備使用人員，從而逐步完善科室內部的培訓制度[9]。設備使用人員培訓也可以在人員招聘之前實現，比如對本院檢驗科實習生進行有針對性地系統化培訓和挑選，當他們實習期結束，醫院人事科優先招聘優秀的檢驗實習生、簽訂就業協議書，這不但減少了初級職稱人員到崗后的培訓時間成本，也為科室注入工作經驗更為豐富的新血液。此外，外出進修學習也是進行設備使用人員培訓的另一個途徑。借著醫院生殖醫學中心開展流產組織基因測序及產前基因篩查的契機，檢驗科相應地派出4名設備使用人員到長沙進行胚胎基因測序的學習，充分提高了檢驗科的高通量測序分析儀使用率。還有，為了抓住臨床危重患者的最佳搶救時機，檢驗科還派出設備使用人員進修學習血凝儀，拓展了現有血凝儀上增加X因子檢測等項目。

4.3 加強設備使用人員質量管理

從質量效益的層面看，注重檢驗設備質量和關注設備使用人員的使用和管理質量應該并行。也就是說，加強質量管理，既要包括檢驗設備的質量管理，也要涵蓋設備使用人員的有效管理，因為高素質的檢驗人員是保證檢驗質量的關鍵[10-11]。

一方面，制定長期的、動態的人才發展規劃，建立質量控制體系，開展質量控制工作，重點把關設備保養維護[8]。制定科室質量方針、質量目標和質量手冊。小組組長負責對檢驗科質量管理體系實施監督、核查和評審，使之有效運行。另一方面，組長負責科室的業務訓練、人才培養和技術考核工作。第三，為了完善檢驗產業鏈，醫院檢驗科下設的中心實驗室的設備使用人員配備和使用也需更加完善，努力推動科研、教學與人才培養、管理的全面建設[12]。最后，不僅員工的管理要受到重視，科室主任作為管理者也要不斷提高自身管理水平和核心調控能力，具備識人用人的能力和團隊協作領導力[13-14]。為了科室的可持續發展，科室主任要力求完善科室內部監督機制，實現良性循環的科室質量管理體系，充分利用人力資源，提高設備使用人員的工作效率和檢驗質量[15-16]。

5 結語

本研究采用問卷調查的方式和統計學分析的方法，表明醫院檢驗設備和設備使用人員之間存在緊密聯系，調查揭示了在檢驗設備高自動化的形勢下，忽視設備使用人員的操作和管理，將在不同程度上影響著檢驗設備效益，帶來經濟損失和醫療風險，影響醫院的可持續發展。本文探討的新方法：設備使用人員招聘保證一定數量的臨床醫學檢驗專業學生、重視員工培訓提高設備使用人員經驗，以及關注設備使用人員管理質量，可以提高檢驗結果準確性、減少檢驗設備故障率，更好提高醫院檢驗設備效益。

[1] 馬曉露,李士軍.淺談ISO15189質量管理體系規范下的醫院檢驗科人員的教育和管理[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(5):716-717.

[2] 王亞,劉昌明.綜合醫院檢驗科人員管理的初步探討[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(2):277-278.

[3] 周路菡.醫學獨立實驗室漸入佳境[J].新經濟導刊,2013,(7):62-64.

[4] 何健卓,張敏州,郭力恒,等.第二次全國中醫醫院重癥醫學科現狀調查[J].中國醫院管理,2014,34(12):17-19.

[5] 劉桂芬.衛生統計學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003.

[6] 李響,孫曉,王烈,等.醫學院校本科生大五人格與焦慮癥狀的關系研究[J].中國醫學裝備,2017,14(6):147-149.

[7] 廖泉文.招聘與錄用[M].北京:中國人民大學出版社,2002.

[8] 任益炯,陸梅華,張瀛,等.上海市兒科人才隊伍建設的困境與對策[J].解放軍醫院管理雜志,2016,23(3):228-230.

[9] 任慧,王世鵬,王立成,等.黑龍江三級甲等醫院EICU人力資源配置狀況調查[J].中國醫院管理,2017,37(3):58-60.

[10] 劉江彬,陶紅兵,金玉善.醫師評價體系的研究及對策分析[J].中國醫院管理,2016,36(3):64-66.

[11] 張薇薇,陳燕,秦琴,等.軍隊綜合性醫院檢驗科人員管理[J].2013,20(7):665-666.

[12] 宮芳芳,李穎麗,王承馨,等.醫學獨立實驗室現狀及未來發展研究[J].國際檢驗醫學,2015,36(2):283.

[13] 張建瑩,王璐,何強.我國民營醫院發展問題的SWOT分析[J].中國醫院管理,2016,36(10):38-39.

[14] 陳宇,劉新靚,李萌,等.新醫改背景下我國民營醫院發展戰略SWOT分析[J].中國衛生政策研究,2015,8(8):39-43.

[15] Green ML,Aagaard EM,Caverzagie KJ,et al.Charting the road to competence: developmental milestones for internal medicine residency training[J].Grad Med Educ,2009,1(1):5-20.

[16] Knapp KE,Townsend NL,Hanley SP,et al.Resident learning styles: are we maximizing learning opportunities for today’s resident learner[J].Open J Anesth,2015,5(7):177-182.