研究分析顯微鏡下椎管內腫瘤患者切除術的護理配合

陳幸

隨著臨床醫學技術的進步，醫療設備越來越多，當前顯微鏡已經逐漸用于多種疾病的治療中，通過顯微鏡引導能保證操作更為精準，減少操作誤差，提升手術安全性，保證手術質量[1]。由于顯微鏡下椎管內腫瘤切除術對操作有較高要求，所以有必要配合實施良好的護理[2-3]，本文具體就顯微鏡下椎管內腫瘤患者切除術的有效護理配合方法進行總結。

1 術前配合

1.1 手術間準備

準備無菌手術室進行手術，盡可能選擇較大的神經外科專用的復合手術室，以確保各項手術操作都能夠方便實施，手術室內要保持足夠安靜，防止不良刺激，手術室溫度控制在20～25℃，濕度控制在大約50%，對手術參觀人數進行嚴格限制，防止出現交叉感染[4-5]。

1.2 手術物品及器械準備

不僅要準備好脊柱手術常需要用到的手術器械，還應該準備好顯微手術器械、各種型號的吸引器頭、顯微剪刀、小銀夾、顯微剝離子、明膠海綿及止血材料等，還需要對顯微鏡、吸引器、雙極電凝器的工作狀態進行檢查，確保處于良好待用狀態。

1.3 術前訪視

手術開始前一天護理人員要深入病房做好患者的訪視工作，檢查患者的化驗單有沒有準備齊全，生命體征是不是處于穩定水平，皮膚是不是完整無破損，評估患者精神狀態以及肢體功能。主動向患者講授術前應該注意的事項，發現患者的不良情緒并進行相應的疏導。

2 手術配合

2.1 洗手護士配合

（1）手術開始前洗手護士必須保證對手術流程完全了解，掌握手術操作者對手術的特殊要求，由于手術中需要較多的特殊用物以及器械，所以洗手護士必須在手術開始前半小時左右洗手進行手衛生消毒，對手術器械進行仔細清點，按照順序進行擺放，以確保術中能夠向醫生進行準確、迅速的傳遞[6]。洗手護士必須協助手術醫師完成患者消毒，并鋪好無菌單，手術部位覆蓋好無菌薄膜，對切口進行有效保護。另外協助醫生完成雙極電凝器以及吸引器的連接，并確保術中電凝器和吸引器始終處于良好工作狀態。

（2）洗手護士必須保證按照手術流程準確、迅速的完成所需各類器械的遞交，并且在傳遞過程中避免接觸床，引起顯微鏡下術野的晃動。另因為這類手術切口小又深，為了獲得清晰的手術術野，應該選擇一塊紗布減半折疊成長條狀，用止血鉗夾緊一端實施填塞加壓止血，或者裁剪紗布成8×8 cm的碎片，對著四個毛邊后制作成大約1 cm的花生米粒，用其進行腫瘤剝離、壓迫止血。可以將棉片裁剪為一半大小或者三分之一大小，可以為長條形或者方形，通過其進行填塞止血[7-8]。

2.2 巡回護士配合

（1）巡回護士必須對患者的性別、病床號、手術名稱等基本信息進行詳細核對，檢查手術前皮膚準備情況，開通靜脈通路，選擇20G套管針對小隱靜脈實施穿刺，同時給予妥善固定，避免脫出，術中合理用藥。巡回護士要配合麻醉醫生做好全麻誘導以及氣管插管操作，與心電極導板進行連接，對生命體征變化情況進行監測，給予導尿管留置，確保全部操作的無菌性。

（2）手術時患者可以保持側臥位或者俯臥位，如果選擇的是俯臥位，應該將托頭架放在額部，按照需要對床面進行調節，保持頭低腳高，保持屈膝30°，屈髖65°左右，男性患者注意不要壓迫其生殖器。保持側臥位時，將一軟枕置于患者兩腿之間，在手術床兩邊安裝好支撐架，其中一根長撐架在前面，另一根短撐架在患者背后，方便醫生進行手術操作。注意患者的肩關節不要受壓，胸前放置的圓枕不能對腹部形成壓迫，防止呼吸受到影響。

（3）醫生在進行手術切口定位以及切口消毒時，護理人員要協助藝術生完成無菌單的鋪設。手術期間要對手術情況密切觀察，準確提供給醫生需要的各類物品。手術過程中依據手術醫生的需求對顯微鏡的各項參數進行調節，包括角度、亮度、單級以及雙極電刀的功率。通常來講切肌肉以及皮膚時需要的功率更大，而進入椎管后的操作需要的功率更小。手術結束后護理人員要配合醫生覆蓋好切口紗布，協助將患者搬到轉運床上，還要協助麻醉醫生完成拔管操作。

3 討論

從上述分析以及總結其他研究經驗可以得知，顯微鏡下椎管內腫瘤切除術難度較大，危險性較高，為了最大程度保證手術操作的安全性以及有效性，必須強調做好手術基礎上的護理配合，護理人員在手術開始前必須做好足夠的準備，手術必須保證嚴格規范操作，術中護理人員包括洗手護士、巡回護士要做好手術醫生的正確配合，這樣才能夠確保手術進行的順利性以及安全性。

本研究認為，除了需要做到以上幾點，護理人員還必須保證對患者病情完全了解，具備較高的業務能力水平，熟練掌握手術流程，了解手術的解剖部位、手術方法、特殊器械的使用方法，掌握手術相關器械的保養方法。并且由于顯微鏡下椎管內腫瘤切除術實施中參與人員較多，需要用到的手術器械較多，手術整體所需時間較長，所以出現術后感染的可能性較大。因此整個手術操作都必須保證完全無菌，護理人員要做好無菌操作執行情況的監督，做好手術結束后做好物品、器械的清點工作，確保無誤后才能夠縫合皮膚，最大程度提升手術安全性。

綜上所述，顯微鏡下椎管內腫瘤切除術存在較大難度，必須重視護理配合的實施，在圍術期各個環節都做好護理配合，盡可能消除手術中存在以及潛在的各類危險因素，盡可能在保證手術有效性同時確保手術安全性。