氣囊貼在預防血小板低下患者PICC術后穿刺點滲血的應用

宛小芹

（上海市同仁醫院，上海 200050）

PICC是臨床有效靜脈治療途徑，其可長期輸入高滲性及刺激性藥物，且藥物保留時間較長，已成為的重要安全通道。有研究[1]提示對血小板計數小于20×109/L的患者,PICC置管后只要給予穿刺部位表面充分的壓迫,其安全性也能得到保證 ，但如穿刺后壓迫方法不正確, 可導致穿刺點重度滲血或肢體腫脹,為探索既能止血又能減輕患者肢體腫脹我科專科護士于2017年3月開始對血液科血小板低下行 PICC病人采用氣囊貼加壓止血，取得了較好的成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院血液科2017年3月—2018年3月42例經超聲下改良塞丁格技術PICC置管病人。納入標準：血小板計數＜20×109／L；②病人意識清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作；③首次化療前置管；患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排 除 標 準：①PICC置管 絕 對 禁 忌 證；②凝 血 功 能 障礙；依從性不高；合并血管外科史。其中男29例，女13例；急性白血病32例，淋巴瘤6例，多發性骨髓瘤3例，骨髓增生異常綜合征1例；平 均 年齡43.2歲,2組均采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式 PICC 導管，4Fr 型號，穿刺采用B超引導下運用改良塞丁格技術，兩組病人年齡、性別、原發病等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣囊貼制作

（1）材料：導管材料選用 American巴德提供的三向瓣膜模式 PICC（規格為4F），無菌紗布（規格為5cm×6cm ），3M透明貼，氣 囊（PVC）（3cmx2cm），3M傷口敷料（棉墊4cmx 8cm貼布 8cmx12cm ），5ml針筒,

（2）制作方法：3M傷口敷料棉墊邊緣剪1cm開口，氣囊放于敷料棉墊下方，氣囊注氣口穿過敷料開口孔伸至敷料上方，敷料周邊粘性固定氣囊。

1.2.2 實驗組 PICC 置管后，穿刺點用 2.5cm×3cm的8層紗布壓迫穿刺點，外用 3M 透明貼膜固定，氣囊貼放置紗布上方，5ml針筒注入3-5ml空氣至氣囊按壓充盈。

1.2.3 對照組 PICC 置管后，穿刺點用 5cm×6cm的紗布九折后1cm×2cm的紗布壓迫穿刺點，用 3M 透明貼膜固定，徒手按壓30min后用自粘膠布加壓包扎。

1.3 觀察指標 PICC置管術后觀察穿刺點的出血程度

出血程度判定標準：觀察局部滲血情況分級，0級：24h內少量滲血，僅滲濕加壓棉球或紗塊的一半以內，屬于正常現象；Ⅰ級：患者活動時穿刺點滲血，滲濕敷料；Ⅱ級：患者平臥時滲血，滲濕敷料；Ⅲ級：患者平臥，穿刺點朝上，肢體平放，穿刺點滲血，滲濕敷料[2]。

1.4 統計學方法應用SPSS21.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗; 計數資料用X2進行檢驗，用%表示，P〈0.05表示統計學有意義。

2 結 果

置管后觀察組患者穿刺點滲血發生率57.14%較對照組71.14%明顯低，差異有統計學意義（P＜0.5）。

3 討論

本研究中，采用氣囊貼加壓止血都能收到較好的止血效果，超過半數的患者能將滲血控制在0級，表現為24h內敷料只有少量滲血，屬正常現象。而采用自粘膠布加壓的方法發生上肢腫脹的發生率高[3]。綜上所述，氣囊貼用于PICC置管術后穿刺點加壓止血，既能達到止血目的，減少工作人員負擔，又避免按壓力度不當導致的肢體腫脹,又可減輕上肢的腫脹給患者帶來的不適。