真菌性角膜炎致角膜潰瘍穿孔1例個案護理

董 梅，閆宇涵，宋瑞英*

（青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

2017年3月我院收治1例真菌性角膜炎致角膜潰瘍穿孔患者，經過醫護人員精心治療和護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

患者男，59歲，四個月前被樹枝擦傷左眼，傷后左眼紅、磨、痛、視物不清，未做特殊處理及治療，后自覺癥狀加重于當地醫院就診，診斷為"左眼真菌性角膜炎"，建議患者住院治療，患者拒絕。2017年3月8日來我院門診就診，門診以"左眼真菌性角膜潰瘍穿孔"收入院。入院診斷 （1）真菌性角膜潰瘍穿孔左眼.入院查體左眼視力光感，角膜中央可見約5mm×5mm潰瘍面，中央可見1.5mm×1.5mm穿孔，瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底均看不清。

入院后局部及全身應用抗細菌、真菌藥物治療。于2017年3月9日局麻下行左眼板層角膜移植術，于2017年3月22日局麻下行左眼穿通性角膜移植術，術后繼續局部及全身抗炎、抗真菌治療。3月28檢查視力光感，植片和植床對合良好，檢查未見菌絲，病情穩定出院。

2 護 理

2.1 入院宣教 講解住院注意事項。及時了解患者需求，為患者提供適當的幫助，對患者及其家屬進行疾病相關知識的宣教。

2.2 隔離護理 該患者屬于真菌性感染，按眼科疾病隔離護理常規，安排單間居住，患者藥品、日用品固定專用。每天對病室進行紫外線消毒30 min，每天開窗通風2次。要做好床邊隔離。告知家屬做好衛生防護，不要共用生活物品[3]。患者使用后的生活垃圾按感染性醫療垃圾處理。

2.3 眼部護理 保持眼部及周圍皮膚清潔。點眼動作要輕柔，告知患者不可用手揉眼，避免加重穿孔。在休息時保持頭偏向患側。

2.4 飲食護理 指導患者增強營養，促進角膜上皮生長。

2.5 用藥護理 真菌性角膜炎早期主要依靠抗真菌藥物局部治療，嚴重感染者需聯合口服或靜脈滴注抗真菌藥物[4], 該患者病情較重，采用滴多種眼藥水、口服伏立康唑、靜脈滴注氟康唑等全身聯合用藥。

2.5.1 嚴格遵醫囑配制眼藥水，定時檢查配制眼藥水的質量及有效時間。

2.5.2 嚴格遵醫囑執行伏立康唑的口服劑量。

2.5.3 用藥過程中注意觀察有無藥物副作用。

2.5.4 遵醫囑編排好點眼時間及順序，以保證藥物在眼內的濃度。

2.6 術前護理 術前一天按眼科外眼手術進行常規準備，做好心理護理，用通俗易懂的語言解釋手術目的及必要性，減輕患者心理負擔，以利于手術順利完成。

2.7 術后護理

2.7.1 一般護理 做好眼科術后常規護理，為患者提供舒適安靜的環境。

2.7.2 術后并發癥的觀察與預防 角膜移植手術的并發癥包括：角膜內皮失代償、角膜免疫排斥反應、植片溶解、術后角膜散光等，癥狀為患者角膜植片水腫、混濁、視力得不到提高[5]。角膜移植術后真菌易復發，應認真聽取患者主訴，加強術眼觀察。

2.7.3 術后遵醫囑繼續點眼及全身治療。

2.8 出院指導

2.8.1 角膜移植術后用藥多、時間長，指導患者及家屬正確掌握點眼的頻率及方法。

2.8.2 告知患者出院一月內少用眼，外出時可佩戴太陽鏡減少強光刺激。

2.8.3 告知患者及家屬注意眼部衛生，不要用手揉搓眼睛。

2.8.4 指導患者多食易消化、營養豐富的食品，利于角膜上皮生長。

2.8.5 告知患者患者及家屬角膜移植術后排斥反應發生的特點，如出現異常癥狀，立即就診。2.8.6 按時復診，告知患者預約掛號及復診流程。

2.9 做好術后隨訪工作并做好記錄。

3 討 論

近年來真菌性角膜潰瘍發病率呈上升趨勢。受傷后角膜無明顯傷口，早期癥狀不明顯，未引起重視，所以有針對性的健康教育、嚴密規范的護理操作對此類疾病取得良好的療效非常重要。作為責任護士應該將專業知識用簡單易懂的語言表達給此類疾病的患者及家屬，并制作此類疾病的健康科普宣教資料放置每個病房，便于每位患者及家屬閱讀了解，將疾病防患于未然。