品管圈活動在消化內科降低大小便標本漏檢率中的應用

楊 燕

（宜興市人民醫院，江蘇 宜興 214200）

品管圈[1]（QCC）即在一致的工作實地或是工作彼此聯結的地區之中，工作者自行予以品質監管活動而構成的團隊。這一活動能夠將合理監管與人性監管加以融匯，運作監管目的較易達到。大小便樣品送檢即患者的一大監測內容，即凸顯出患者病情的一大試驗室指標，然而，在臨床中，因為各類要素使得患者的大小便樣品無法立即留存、送檢，部分患者至出院依舊沒有留存大便樣品，如此，不單阻礙到了病癥的診斷與治療，還降低了醫院之中各類病歷的質量。文章調研了品管圈活動運用到降低消化內科患者大小便樣品漏檢率中的功效。并總結結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科在2016年4月1日構建品管圈，即晨曦圈，指出了予以精準的護理后，患者對于對抗病癥極具自信心，對于病癥的預后也極具希冀，同時，還指出了護理的成效在連續質量改良之中持續地增強，護理的未來極具希冀。按照自愿參加的原則，有10名護士組成圈，由護士長作為輔導員，所有圈員借助“頭腦風暴法”與“531”評定法，對情況予以評測及調研，明確了“降低消化內科住院患者大小便標本漏檢率”為本次活動的主導。

1.2 方式

依據PDCA型循環方式以施行活動，環節即：①主導選取；②規劃設定；③情況把控；④目的選取；⑤調研；⑥方法設定；⑦方法施行及監測；⑧成效確定；⑨規范化；⑩監測改良。

2 施行進程

2.1 選取

憑借急迫性、關鍵性、可操作性、圈能力四大版塊，憑借“531”評定法施行主導評測，最終，明確“減小消化內科之中患者大小便樣品產生漏檢的概率”當作此次活動的主導。

2.2 情況把控

本圈在情況把控時期自行匯編監測表，記錄2016年4月18日-5月8日之中的監測數值，監測患者總共181例，大小便送檢患者總共130例，沒有送檢患者總共51例，大小便樣品漏檢率為28.18%，同時對51人進行原因分析并做好記錄及統計，這些主要原因分別是：護士對患者宣教不到位，督促力度不夠；患者對留取大小便標本的認知不足；患者的飲食問題；患者留取標本的量不夠；患者反復入院，拒絕留取標本。

2.3 目的明確

依據積攢百分比與圈員技能，測算出改良程度，獲得目的值，借助測算，本圈將目的值設定成14.59%。測算方法：①改良程度：積攢百分比與圈員技能相乘；②目的值：情況值與情況值、改良程度的乘積相減。

2.4 要素調研

圈員對于為何醫護人員宣講未達標、患者認識不夠兩者使得大小便樣品產生漏檢的要素予以調研，并匯編了柏拉圖，調研結束后，經由圈員憑借經驗規定投票選取關鍵要素，并對關鍵要素予以真因證實，依據真因，匯編方法施行關鍵改良。

2.5 方法匯編及施行

2.5.1 增強醫護人員教育

借助晨會，給所有醫護人員講解留取大小便標本的重要性及具體方法；護士長對留取方法等宣教內容進行考核，做到人人掌握。每天晨護、早交班時查看標本留取情況，職責護士發現患者沒有施行大小便監測后，馬上敦促或是輔助患者立即留存樣品。每天下班前，床位護士對分管病人的標本留取情況進行查看，再次進行宣教，并做好登記與交接。對老年患者加強宣教，并請其復述一遍，以評估其掌握程度。

2.5.2 職責貫徹制

職責護士每日擔負監測分管患者大小便樣品留存情況，對于留存的患者在執行單之中劃勾，對沒有立即留存的患者問詢原因，如有必要，告訴醫師加以處理，組長予以敦促，歸入質控。

2.5.3匯編警示牌，固定標本放置位置 在處置室醒目的位置張貼溫馨提示“大小便標本放置處”，便于患者查找。入院宣教時，帶患者及家屬至處置室，告知大小便標本留取后送檢的地點，便于患者及家屬及時送檢。

2.5.4 防范產生便秘

對產生便秘的患者，予以有關的引導：①引導便秘患者多吃飽含纖維素的食品，多吃瓜果蔬菜等，以提升腸壁之中的腸蠕動，促使消化液得以分泌。②引導被動型鍛煉，予以腹部的按摩，提升腸蠕動。③定時輔以開塞露加以塞肛，提升腸蠕動，軟化大便，順暢排除。④依據醫囑運用緩瀉劑，如有必要，輔以灌腸。

2.6 成效確定

2.6.1 有形成果

從2016年4月開展品管圈活動以來，大小便標本漏檢率由改善前的28.18%下降至改善后的12.93%，效果顯著。目標達成率 =（改善后 - 改善前）/目標值 - 改善前）*100%=（12.93%-28.18%）/（14.59%-28.18%）*100%=112.21%。

2.6.2 無形成果

此次品管圈活動讓護理監管得以自將物當作核心的原本監管，朝將人當作核心的當代監管變換[2-3]。借助施行品管圈活動，醫護人員的積極性、自信心、團隊合作意識和能力大幅度提升，解決問題的能力，溝通協調能力、QCC的應用能力有較大的提高。同時，能夠自行搜尋問題，予以高效的意見，讓護理的質量連續地改良，標準護理的方法，全方位給患者予以優良的服務，讓醫護人員體悟到了工作的歡樂，體會到了自己的價值。