社區護理管理存在的問題及對策

李曉丹

（陸家鎮社區衛生服務中心，江蘇 昆山 215331）

社區護理是指護理人員以一個家庭為單位、以一個社區為中心的護理，是離人們最近的護理，可以為社區人們提供疾病預防、疾病診斷、疾病治療及疾病康復護理，對促進社區居民的健康有著重要的積極作用[1]。隨著近年來我國人們的健康意識逐漸加強及醫療模式的相應轉變，社區護理已經隨著城市社區衛生服務的深入開展而逐漸普及，加上其行駛的職能較多、服務的范圍廣泛，日益引起廣大人們的廣泛關注。但是由于我國的社區護理開展時間較短，經驗等不足，相應的配套管理設施還不夠完善，使得在實施的過程中存在較多問題。因此，準確找出其中存在的問題并給予相對應的解決措施至關重要。本文將分析我國目前社區護理管理中現實存在的相關問題并且給予針對性的解決措施。

1 社區護理管理中存在的問題

1.1 管理體系不健全

現階段我國的社區護理在形式上主要有社區服務站，即3-8名醫護人員深入社區建立社區衛生服務站，通常醫護人員均來自一二級醫院，每個護理人員平均分配工作、約負責4-5個居委的疾病預防、治療護理、康復保健等護理任務，定時反饋護理情況；社區護理服務隊，即一二級醫院調派制定家庭病床、預防保健、健康教育等不同方面的護理人員成立社區護理服務隊，分片負責轄區內居民的護理工作，工作任務進行分工。現階段社區護理服務的主要形式為以上兩種，醫院的護理部仍然負責對應的管理工作，醫院將社區護理作為醫院護理執行工作的一部分來執行[2]。另外一種形式是社會參與形式的護理，即為社區的個體經營者、退休人員、自由職業者、志愿者等共同組織建立社區衛生服務所、康復院、臨終關懷所等，相應的配備護理人員進行工作運轉。但是以上的何種形式均沒有獨立的社區護理管理體系，沒有改變醫院主導、社區從屬的護理模式，而醫院往往重視臨床護理，輕社區護理；重視疾病護理，輕康復保健護理；重視院內護理，輕家庭護理。此種現象不利于社區護理服務的持續健康發展。

1.2 業務管理的規范性差、人員分工未清楚落實到位

社區護理是護理人員立足社區、面向家庭，以社區內居民的健康為出發點，面向社區內所有居民、為期提供預防、治療、康復、保健、健康教育等的綜合性、連續性的健康護理模式。但目前國內對于社區護理的業務范圍基本沒有明確統一的規定。如部分醫院或社區護理服務機構將預防保健從社區護理服務中分離出來，認為社區護理就是對于各種常見病、慢性病的醫療康復護理，護理人員進行打針吃藥及協助理療等的護理，而預防保健應該由專業的工作人員進行，而同時部分社區的保健人員與護理人員分工混雜不明確[3]。社區護理的業務范圍應該是哪些，相關人員的職責應如何分工、如何促高質量的健康綜合社區護理服務的實現的問題值得探究。

1.3 社區護理人員的整體素質不高、與居民所需的配合性差

目前從事社區護理工作的護理人員大都是臨床護理重新調整、行業轉型等人，普遍存在年齡較大、學歷不高、專業技術水平較差、知識與時俱進性差等問題，對社區衛生服務的技能尤其缺乏，其中康復技能、社會心理學知識、流行病學知識、預防醫學知識、社會醫學知識等缺乏較為嚴重。從總體上來看社區護理人員的素質與社區居民的治療及保健等的護理需求不相匹配。

1.4 相關考評機制不健全

在社區護理的實施過程中，護理質量的優劣及相關護理人員的工作業績需要通過考評來評定，其中科學且有效的評價手段是客觀準確衡量社區護理服務的護理質量及人員績效的關鍵。而目前由于社區護理開展的時間較短，各種管理制度還未健全，基本處于自發、無規范、無考評評價的狀態，基本沒有完善的、行之有效的評價制度及指標。對社區護理人員工作的積極性有較大的消極影響。

2 對策

2.1 建立健全社區護理管理體系

各級衛生部門對社區護理工作給予重視，加強社區護理的組織及管理，建立統一完善的社區護理管理體系，各地根據自身的情況因地制宜，對社區護理機構進行統一設置、規劃及管理。

2.1 完善社區護理服務工作內容

對社區護理工作的內容進行統一界定，明確各項業務范圍，對各項業務建立相關規程、完善管理制度，制定護理人員崗位目標責任制并監督落實，根據社區護理服務的不同需求配備相應數量的護理人員，落實責任到人，對社區護理服務的內容進行不斷完善。

2.3 提高護理人員素質、建立護理質量及人員績效考評機制

對社區護理工作人員按照以缺行補的原則實施護理知識及技能的培訓，加強相關缺口較大學科知識的補給，重視道德風氣建設，提高整個護理隊伍的素質。同時在充分考慮社區護理工作的工作性質、工作量及工作效率等因素的基礎上綜合要素、環節、終末等質量、運用多方面的指標綜合制定切實可行的護理質量及人員的績效的考評規范，以取定編，定性與定量相結合，激發護理人員工作積極性。