祛痰化瘀法治療H型高血壓的臨床探討

林軼蓉

（江蘇省靖江市中醫院十二病區心內科，江蘇 泰州 214500）

原發性高血壓病是高血壓疾病的一種，是指原因不明的血壓升高，多與遺傳和環境因素存在密切關系。高血壓臨床醫學將“安靜狀態下年齡滿18歲以上的成人，動脈收縮壓≥140 mmHg（17.7 KPa）和舒張壓≥90 mmHg（12.0 KPa）”定義為原發性高血壓。2005年美國高血壓協會提出高血壓的部分心血管綜合癥可致心臟和血管功能與結構的改變。據相關調查發現，我國原發性高血壓發病率有所上升，出現較高的致殘致死率。胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸在人體細胞代謝過程中的產物，當Hcy含量超過一定濃度時屬高Hcy血癥，高Hcy血癥伴有高Hcy的高血壓，被命名為H型高血壓。H型高血壓是原發性高血壓中較常見的一種[1-2]。《中國高血壓防治指南2012版》明確指出，H型高血壓具有原發性高血壓和Hcy的雙重疊加危害，對H型高血壓進行嚴格規范管控，是防治心腦血管病戰略的重中之重[3]。Salemi等[4,5]研究證實HHcy與高血壓存在協同作用，通常情況下，H型高血壓伴有高Hcy血癥，在我國目前2億成年人高血壓患者中75%的患者伴有Hcy，帶來致命的威脅。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月靖江市中醫院心內科門診及十二病區收治的H型輕、中度原發性高血壓患者79例。其中，男性患者43例，女性患者36例，患者年齡最小20歲，年齡最大80歲，中位年齡（54.0±9.0）歲。入組患者診斷標準：自愿研究的79例患者符合140 mmHg≤收縮壓＜180 mmHg和/或90 mmHg≤舒張壓＜110 mmHg。并排除繼發性高血壓患者、肝腎功能不全患者、妊娠和哺乳患者等。

1.2 研究方法

將納入治療的79例患者隨機分成兩組，治療組（n=39），包括男性患者21例，女性患者18例，患者年齡最小25歲，最大80歲，平均年齡（52.45±8.32）歲，治療組在依那普利10 mg每天的基礎上，應用中藥湯劑：半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，桃仁8 g，紅花8 g，丹參15 g，川芎10 g，當歸10 g，白芍10 g，生地10 g；對照組（n=40），包括男性患者22例，女性患者18例，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡（54.1±9.1）歲，采用依那普利（生產公司：湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字號：H20066386）治療，1次/d，每次服藥量定為20 mg。在服藥前、服藥后5周定時測量血壓，為保證血壓測量的準確性，3次取平均值。在服藥前、服藥后5周采用循環酶法及全自動生化分析儀檢測血漿中Hcy的水平。比較對照組與治療組患者用藥前、治療5周后的血壓和Hcy的水平。

1.3 統計學方法

研究中的各項數據資料選取SPSS 19.0軟件進行數據處理，79例患者的基本臨床資料以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，將其他等臨床指標等計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；P＜0.05表示兩組對比差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

在完成治療后5周，相較于對照組的平均血壓，治療組的血壓明顯較低，P＜0.05；同時，治療組用藥后Hcy水平明顯低于用藥前，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者服藥前后5周比較（±s）

表1 兩組患者服藥前后5周比較（±s）

項目 治療組（39例）對照組（40例） P值服藥前 收縮壓（mmHg） 156.1±10.2 157.2±11.1 ＞0.05舒張壓（mmHg） 94.3±8.7 93.6±8.5 ＞0.05 Hcy（μmol/L） 15.6±11.4 14.9±12.4 ＞0.05服藥5周后 收縮壓（mmHg） 134.7±10.0 143.8±10.9 ＜0.05舒張壓（mmHg） 80.4±9.4 88.6±8.9 ＜0.05 Hcy（μmol/L） 11.1±11.5 14.8±10.9 ＜0.05

3 討 論

近些年來，H型高血壓是原發性高血壓中較常見的一種。隨著醫療事業的發展，人們對Hcy危害的認知水平明顯升高，陳威等將根據H型高血壓病患者的中醫辨證分型，測量H型高血壓患者的Hcy水平，經過臨床研究與檢測顯示，在痰濕壅盛這一型中，Hcy含量明顯高于其他中醫分型。張文等通過對300例高血壓患者檢測其血漿Hcy，結果顯示不同的辨證分型高血壓病患者之間血漿中的Hcy水平有差異，且有統計學意義（P＜0.05），其中痰濕壅盛型是高同型半胱氨酸高血壓的最主要證型，與孟麗琴等的研究結果相一致。中醫認為造成淤血的最重要原因是血液流變學的濃、黏、高凝聚的狀態，現代醫學也證實，HHcy可導致血管內皮細胞的損傷，紅細胞變形力能力的減弱，氨基酸、一氧化氮代謝障礙，血管平滑肌增生，血管彈性蛋白的改變，微循環障礙和血液流變學異常，血小板功能的異常，是HHcy和高血壓病血瘀證的病理基礎。血液粘稠度增高，血管平滑肌收縮舒張功能異常會使外周阻力增加從而導致血壓的升高。臨床研究也發現，前列環素（PGl2）和血栓素（TXA2）失衡，從而導致血栓形成率增高，腦梗死的發生。因而預防心腦血管事件、積極防治H型高血壓是當前高血壓治療的重要研究課題，經病理因素提示，從瘀論治是防治H型高血壓的關鍵。也有研究表明，祛瘀化痰的中藥具有改善血管內皮細胞，促進血管彈性恢復，血粘度下降，顯著降低血壓的作用。

與西方人群相比，我國人群的Hcy水平較高，多項研究傾向于補充葉酸降低Hcy可降低血漿中Hcy水平，使用ACEI類降壓藥物聯合葉酸仍存在著爭議。傳統中醫藥具有全面調節機體氣血陰陽平衡的作用，可彌補了現代醫學單純降低血漿Hcy的不足，提高H型高血壓Hcy水平。H型高血壓的病理基礎與痰濁血瘀密切相關，關鍵在于痰濁互阻、痰瘀互結，二者之間相互轉化，互為因果。因而，H型高血壓伴有高Hcy血癥，在對其進行中醫治療應注重化痰泄濁、活血祛瘀，本研究正通過祛瘀化痰的中藥對H型輕、中度原發性高血壓患者，結果顯示其降壓作用明顯，且有統計學意義（P＜0.05），同時能降低Hcy水平，且有統計學意義（P＜0.05）。但中醫藥在防治H型高血壓仍存在一些未能解決的問題，所以加強對H型高血壓干預治療和管理，期待能在更深入更規范方面探討其發病機制。

[1] 陳立杰,常明秀,靳京美,曹 月,王 銳,張雪梅.高蛋氨酸飲食對大鼠血管平滑肌細胞作用的實驗研究[J].中國實驗診斷學,2015(10):1622-1625.

[2] 高 磊,李衛華,謝 強,姜 毅.阿托伐他汀對H型高血壓患者血漿同型半胱氨酸及頸動脈粥樣硬化程度的影響[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(08):817-820.

[3] 蘇啟文,肖 林,陳文榮,黃焯明,馮惠顏,范善靈.H型高血壓患者血同型半胱氨酸與血壓水平的關聯性[J].廣東醫學,2015(13):2026-2028.

[4] 劉建英.H型高血壓與冠心病相關性的研究[J].中外醫療,2015(19):30-31.

[5] 蔣雨玲,唐世琪,吳凌云,袁靜雯,王艷婷.H型高血壓與動脈硬化程度的相關性分析[J].職業與健康,2015(11):1513-1515.