股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內針內固定治療股骨粗隆間骨折療效對比

蔣漢元

（四川消防醫(yī)院，四川 成都 610072）

股骨粗隆間骨折在老年人群中較為常見，且術后需要長期臥床靜養(yǎng)，僅此容易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，進而降低了患者的生存質量[1]。本文主要研究股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內針內固定治療股骨粗隆間骨折療效對比，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象，選取2014年7月～2017年7月我院收治的股骨粗隆間骨折患者100例。所有患者均符合臨床診斷標準，并自愿參與本次調查，其中男性占58例，女性42例，年齡在61～83歲，平均年齡為（67.4±3.29）歲。將所有研究對象依據(jù)不同治療方法分成兩個組別，其中50例采用股骨近端鎖定加壓接骨板（PFLCP）治療，為A組，另外50例采用螺旋刀片抗旋髓內針內固定（PFNA）治療，為B組。在一般臨床治療比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用PFLCP治療，具體為：讓患者采取仰臥位，在C型臂X線機的監(jiān)視下，于股骨大粗隆頂點3cm位置處行一個8～12 cm的切口，將股骨大粗隆外側骨板暴露出來，并避免骨膜損傷。針對伴有小粗隆骨折分離的，要在股骨內后方找出所分離的小粗隆，將其牽引復位，并用鋼絲固定，選取適當長度的PFLCP予以固定。之后，要通過配套導向器，向股骨頭頸內置入3枚導針，在C型臂X線機監(jiān)視下確保導針準確置于股骨頭頸內，擰入鎖定螺釘，將切口逐層縫合，置負壓引流。

B組采用PFNA治療，具體為：在C型臂X線機的監(jiān)視下進行閉合牽引整復，針對復雜骨折，要在股骨近端外作一個小切口輔助復位，或是采用鋼絲捆扎固定。在復位完成后，可在大轉子上，沿著股骨行一個4～6 cm的縱行切口。之后由大轉子頂點置入導針，并進入到股骨髓腔，將大轉子入口外擴，沿導針將PFNA主釘置入，把導針拔出在股骨頸中軸后下方打入，確保股骨頸內針長適度，置入螺旋刀片到股骨外側皮質骨擴孔，在遠端瞄準器上置入遠端鎖釘，將端尾帽擰緊，并放置負壓引流管，之后逐層關閉切口。

1.3 效果評定

結合Harris髖關節(jié)功能評分標準，對兩組術后功能恢復情況進行評價，100分為滿分，分值越高，表示功能越好。同時，記錄兩組手術指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計數(shù)資料，“±s”為計量資料，在差異顯著有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 組間手術臨床指標比較

經(jīng)過手術治療發(fā)現(xiàn)，A組負重時間明顯長于對照組（P＜0.05）；而B組在術中出血量、切口愈合時間等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間手術臨床指標比較（x±s）

2.2 組間術后恢復情況比較

A組術后有1例患者因骨質疏松合并小粗隆骨折而出現(xiàn)皮膚感染，2例患者因過早下地負重而出現(xiàn)髖內翻，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；B組出現(xiàn)股骨近端嚴重粉碎骨折1例，頸干角丟失1例，下肢輕度短縮1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。A組術后功能評分為（83.9±4.26）分，與對照組的（84.7±5.04）分相比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折通常采用PFLCP術、PFNA術治療。其中，PFLCP屬于微創(chuàng)技術，無需對其骨膜進行過多剝離，因此不會對血供造成較大的影響，有利于患者的術后骨折愈合[2]。而PFNA的切口較小，術中出血量較少，不易對患者骨膜造成破壞，也不會影響血供狀況，并能夠進一步減少骨折周圍軟組織繼發(fā)損傷的出現(xiàn)。同時，該種手術的抗剪切力良好，且把持力較強，能夠自動把主釘鎖定，避免股骨近端骨折旋轉、塌陷，降低了髖內翻風險。從本次研究結果可看出，兩組患者在術后并發(fā)癥、功能恢復等比較上，無顯著差異（P＞0.05）。而B組的各項臨床指標稍優(yōu)于A組（P＜0.05）。

綜上所述，股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內針內固定都各有優(yōu)勢，療效顯著，在治療中可結合患者實際情況進行。

[1] 王國勝,魏寧波.人工股骨頭置換與內固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評價[J].中國矯形外科雜志,2014,22(02):121-129.

[2] 張逸凌,沈 景.股骨粗隆間骨折內固定手術隱性失血的相關因素分析[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(05):610-614.