電環錐切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效對比

鄒躍瓊，楊成芬

（西昌市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 西昌 615000）

宮頸上皮內瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌相關癌前病變的統稱，指宮頸不典型增生-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌一系列病理變化，患者多因人類乳頭狀瘤病毒、微生物感染、吸煙、內外源性免疫缺陷所致，作為婦科疾病，患者常會出現白帶增多、宮頸肥大、充血、息肉等癥狀，嚴重影響其生活質量[1]。臨床以冷凍治療、激光治療、電凝治療、宮頸環狀電切術及宮頸錐切術為主[2]。本文旨在比較電環錐切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年6月收治的宮頸上皮內瘤變患者84例作為研究對象，根據手術方式將其分為兩組，各42例。入選對象經病理檢查確診，同意參與研究，排除肝腎功能不全，精神交流障礙及手術禁忌癥者。研究組年齡23～49歲，平均（34.21±4.32）歲；CINⅠ22例、CINⅡ12例、CINⅢ8例；其中大專及以上學歷21例、高中文化程度14例、初中文化程度5例、小學及以下文化程度2例。對照組年齡24～51歲，平均（34.58±4.11）歲；CINⅠ19例、CINⅡ14例、CINⅢ9例；其中大專及以上學歷18例、高中文化程度13例、初中文化程度7例、小學及以下文化程度4例。兩組患者臨床資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

術前護理人員與主治醫生溝通，結合患者身體情況，完善治療方案，為患者開展心理疏導，告知其術中注意事項，安撫其情緒。術前進行血常規化驗和心電圖檢查，于患者月經干凈后3～7天進行手術。研究組患者實施電環錐切術，取患者膀胱截石位，對其外陰及陰道進行消毒，安置導尿管，排空膀胱內尿液，充分暴露宮頸，進行碘實驗，確定切除范圍，應用電環錐刀順時針切除病灶，電凝止血，術后為患者肌肉注射0.25 g頭孢呋辛（注射用頭孢呋辛鈉，國藥準字H20020363，上海新亞藥業有限公司），以預防感染。對照組實施冷刀錐切術，同樣取患者膀胱截石位，確定病灶范圍，應用硬膜外麻醉，待麻醉起效后，用手術刀切除病灶組織，確定病灶完全切除后，給予頭孢呋辛進行抗感染治療。術后兩個月內禁同房，以免出現感染及出血問題，醫護人員應密切觀察患者術后陰道有無出血問題，若出血量過大應立即止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間及住院時間，自制生活質量評估表，從患者軀體健康、心理狀態、治療依從性、社交情況及健康知識掌握情況進行綜合評估，分值定為100分，分值越高證明生活質量越佳。術后并發癥發生情況（出血、感染、宮頸粘連、病灶殘留）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標比較

組間數據差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標比較（x±s）

2.2 生活質量評分

治療前研究組生活質量評分為（62.31±5.47）分與對照組（61.57±5.12）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組（91.45±3.75）分明顯高于對照組（84.37±3.49）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況

研究組術后并發癥發生率為9.52%（4/42），出血2例（4.76%）、感染1例（2.38%）、宮頸粘連1例（2.38%）；對照組并發癥發生率為16.67%（7/42），出血3例（7.14%）、感染2例（4.76%）、宮頸粘連1例（2.38%）、病灶殘留1例（2.38%），研究組雖優于對照組，但組間數據比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

調查統計，我國每年新增宮頸癌患者高達13萬人，占全球總發病人數1/3，且每年5萬民眾死于宮頸癌，作為女性常見惡性腫瘤，原位癌多發于30～35歲，浸潤癌多發于45～55歲，患者常伴有陰道出血和陰道排液問題，給其生活帶來諸多不便，且近幾年該疾病呈現年輕化趨勢，嚴重威脅女性身心健康[3]。CIN作為宮頸癌前病變，若患者不及時予以治療，隨著病情惡化，會發展為宮頸原位癌和宮頸浸潤癌[4]。就CIN病理特點而言，患者宮頸上皮細胞部分被異型細胞替代，細胞核異型化、細胞極向紊亂至消失，CIN缺乏典型癥狀，當前醫者多通過宮頸細胞學涂片、多點活檢及頸管刮術進行診斷，以往患者以保守治療為主，近年來， 隨著醫療手段的完善，電環錐切術與冷刀錐切術被廣泛應用于臨床醫療中，但醫者對這兩種手術的療效尚有不同見解[5]。本文旨在分析電環錐切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效，結果顯示宮頸上皮內瘤變患者行使電環錐切術臨床療效更佳，安全性更高，具有較大應用價值。冷刀錐切術切緣清晰便于病理檢查，但術中患者需要接受麻醉，若處理不當常引發出血問題，且手術時間較長，術后愈合慢限制了該手術的推廣。電環錐刀術相較于冷刀錐切術而言，簡單易行、手術時間短暫、術中出血量少、術后并發癥少，一經推出備受民眾歡迎，但因該手術切割深度一直備受爭議，因此醫者在臨床應用時，應提高自己的操作技能，科學分析患者病情，準確判斷病灶，以便根治疾病，提高手術療效。大量研究證實，電環錐切術與冷刀錐切術在病灶切除及復發方面無顯著差異，證實兩種手術方法均具有較高可行性，但電環錐切術安全性更高。總之，電環錐切術治療宮頸上皮內瘤變，療效顯著，可推廣應用。

[1] 孫彩勤.宮頸冷刀錐切術與宮頸電環錐切術治療宮頸上皮內瘤變的遠期隨訪觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2017,30(04):322-324.

[2] 楊艷梅.LEEP刀治療宮頸上皮瘤變46例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2012,6(10):59-60.

[3] 趙秀芳.電環錐切術治療宮頸上皮內瘤變臨床效果觀察[J].吉林醫學,2012,33(06):1152-1153.

[4] 邱春萍,連慧之.電環錐切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變臨床效果比較[J].山東醫藥,2010,50(23):79-80.

[5] 唐 霓,胡慶蘭,黃華儀.LEEP治療宮頸上皮內瘤樣病變172例臨床研究[J].中外醫療,2009,28(21):21-22.