肩鎖鉤鋼板聯合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位

魏登偉，魏雁楠，趙鑫娟

（錫林郭勒盟醫院骨一科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

肩鎖關節脫位在肩部損傷中占4%～6%[1]，復位后患者的制動比較困難，手術率較高。致病原因可能因暴力由上而下沖擊肩峰發生脫位，多見于年輕人的運動創傷、交通事故等[2]。臨床癥狀有局部疼痛、腫脹及壓痛。傳統的肩鎖鉤鋼板固定患者脫位關節，但是由于固定時間較長，不利于患者預后的恢復[3]。此次研究將122里患者分兩組，研究肩鎖鉤鋼板聯合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2017年3月收治的122例肩鎖關節脫位患者。納入標準：①我院確診的肩鎖關節脫位患者；②患者均為新鮮脫位或骨折。排除標準：①患者有嚴重的肝腎疾病；②患者有肩周炎、頸椎病、肩部手術史和膠原免疫疾病史。征得患者本人及其家人同意后，按照隨機數表法將122例肩鎖關節脫位患者分為聯合組和對照組各61例。聯合組男39例，女22例，年齡17～63歲，平均（30.56±3.92）歲，其中Ⅰ型29例，Ⅱ型23例，Ⅲ型9例，運動致傷28例，摔傷19例，高處墜落4例，交通事故9例，其他2例，左肩鎖關節脫位27例，右肩鎖關節脫位34例；對照組男37例，女24例，年齡16～65歲，平均（31.27±3.84）歲，其中Ⅰ型25例，Ⅱ型26例，Ⅲ型9例，運動致傷26例，摔傷17例，高處墜落7例，交通事故8例，其他3例，左肩鎖關節脫位25例，右肩鎖關節脫位36例。兩組患者均在脫位后2～24h入院治療。比較兩組患者基本指標，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取頸叢麻醉。對照組采取肩鎖鉤鋼板固定患者脫位關節，仰臥位進行手術，墊高肩部，在鎖骨外側取一弧形切口至肩鎖關節，露出肩峰，清理肩鎖關節，以鉤板預彎后放在鎖骨上，用C型臂X線機透視見肩鎖關節復位固定為止。

研究組采取肩鎖鉤鋼板聯合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療。仰臥位進行手術，如對照組使肩鎖關節脫位，切開部分三角肌，顯露喙突，并在此處鉆入1枚錨釘，在鎖骨上鉆一小孔，將錨釘尾線穿過小孔，以鉤板預彎后放在鎖骨上，擰入螺絲，將鉤鋼板固定在鎖骨上，并將錨釘尾線收緊打結。用C型臂X線機透視見肩鎖關節復位固定為止。

手術期間需注意清理肩鎖關節，修補或重建喙鎖韌帶，保持鉤鋼板下壓力度，當壓力過大時會引起肩峰切割。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后疼痛度、滿意度和肩關節活動能力；術中出血量和手術時間。

疼痛度采用Constant評分進行測定，分數范圍0～100分，分數越高，疼痛度越輕。滿意度設置非常滿意、滿意、一般和不滿意4個選項，非常滿意、滿意和一般均視為滿意；肩關節采用Lazzcano標準評價，分為以下幾種結果：優，肩部活動正常、無疼痛，恢復工作后無力量減弱。良，肩部活動受限、有輕微疼痛，自覺力量減弱。差，肩部活動受限，活動時疼痛且受限。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0對結果進行處理，計數、計量資料分別以%±s表示，用x2、t檢驗。P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 術后疼痛度的比較

聯合組術后疼痛度遠輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 術后疼痛度的比較（x±s）

2.2 滿意度的比較

聯合組滿意度遠高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 滿意度的比較 [n（%）]

2.3 肩關節活動能力的比較

聯合組肩關節活動能力遠強于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 肩關節活動能力的比較 [n（%）]

2.4 出血量和手術時間的比較

聯合組術中出血量遠多于對照組（P＜0.05），手術時間遠短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 出血量和手術時間的比較（x±s）

3 討 論

脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見。當外力作用于肩峰端時，肩胛骨向前、向后或向下發生錯位移動，從而引起肩鎖關節脫位。損傷輕者，僅有關節頭撕裂、無畸形移位；損傷重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，肩鎖關節部出現畸形移位。肩鎖鉤鋼板固定治療適用于Ⅱ型脫位患者，若患者脫位比較嚴重，則不適用此法。

本次研究顯示，聯合組術后疼痛度遠輕于對照組，滿意度遠高于對照組，肩關節活動能力遠強于對照組；說明肩鎖鉤鋼板聯合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位，有利于減輕患者疼痛，提高術后患者的肩關節活動能力，提高患者滿意度。聯合組術中出血量遠多于對照組，手術時間遠短于對照組；說明聯合治療會減少術中出血量，縮短手術時間，提高手術安全性。

綜上所述，肩鎖鉤鋼板聯合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位，有利于提高手術安全性和術后患者的恢復，也提高了患者滿意度。

[1] 張經緯,等.帶線錨釘與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(07):683-685.

[2] 馬仲鋒,等.肩鎖鉤鋼板聯合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(09):938-939.

[3] 沈 奕,等.鎖骨鉤鋼板配合帶線錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].臨床骨科雜志,2011,14(02):137-138.