分析2種方式外科手術治療原發性翼狀胬肉患者對其角膜屈光、術后鞏膜溶解并發癥的影響

謝 敏

（四川省瀘州市婦幼保健院/瀘州市第二人民醫院，四川 瀘州 646000）

翼狀胬肉屬于慢性炎癥性病變，臨床主要通過手術進行治療，而發病率較高。鞏膜并發癥讓給手術帶來新的挑戰。為此，選取2015年5月～2016年7月外科手術治療原發性翼狀胬肉患者140例，現將具體情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年7月外科手術治療原發性翼狀胬肉患者140例，以就診單雙號劃為對照組和觀察組，每組各70例。對照組中男40例，女30例；年齡32～79歲，平均（55±4）歲；觀察組患者中男39例，女31例；年齡31～80歲，平均（54±3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用單純切除術治療，結合患者病例及病癥借助顯微鏡，角膜淺層剝離取翼狀胬肉頭部前0.5 mm位置，將翼狀胬肉的頭頸部切下，將體部及鞏膜至淚阜分離出，切掉淚阜前端翼狀胬肉，刮掉殘留翼狀胬肉組織刮離，燒灼血管與出血點。于角膜緣外2 mm鞏膜面處縫合切除的結膜間斷，充分露出術中鞏膜。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用胬肉切除聯合羊膜移植術，結合患者病例及病癥，先對翼狀胬肉做切除處理，取合適生物羊膜植片，上皮面向上，置于露出鞏膜面，且縫合固定術后滴貝復舒滴眼液、復方硫酸新霉素滴眼液，4次/d；術后滴重組人α2b干擾素眼液，3～4次/d，1次/周，連續滴1個月。對照組一周拆線，觀察組2周拆線，手術常規隨訪。

1.3 評價標準

對比兩組翼狀胬肉術前及術后3個月角膜屈光狀態，分析指兩組術前及術后3個月檢角膜曲度及裸眼視力檢查情況，其中，術前及術后3個月角膜屈光狀態包括裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度及角膜散光度，使用日本拓普康公司生產的TOPCON OM-4角膜曲率講評定，計算角膜散光度；對比兩組翼狀胬肉患者術后6個月鞏膜并發癥，其中，術后6個月鞏膜并發癥包括鞏膜溶解軟化、鞏膜壞死[1]。

1.4 統計學方法

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 20.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、x2檢驗，分析組間項是否存在差異，如，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組翼狀胬肉術前及術后3個月角膜屈光狀態

對照組術前裸眼視力（0.32±0.05）、角膜水平曲度（40±5）D、角膜垂直曲度（40.2±6.8）D、角膜散光度（1.5±0.3）D，觀察組術前裸眼視力（0.31±0.08）、角膜水平曲度（39±5）D、角膜垂直曲度（41.0±7.3）D、角膜散光度（1.6±0.4）D。兩組術前裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度比較，差異無統計學意義（P值分別為0.377、0.239、0.503、0.097）。觀察組術后3個月裸眼視力（0.62±0.16）、角膜水平曲度（47±8）D、角膜垂直曲度（46.6±9.4）D明顯高于對照組患者（0.55±0.13）、（44±7）D、（43.3±8.6）D，差異有統計學意義（P值分別為0.005、0.020、0.032）。觀察組術后3個月角膜散光度（0.49±0.19）D明顯低于對照組患者（0.90±0.10）D，差異有統計學意義（P=0.000）。見表1。

表1 兩組翼狀胬肉術前及術后3個月角膜屈光狀態比較（x±s）

2.2 兩組翼狀胬肉患者術后6個月鞏膜并發癥

對照組鞏膜溶解軟化11（1 5.7 1）、鞏膜壞死3（4.29）、合計14（20.00），觀察組鞏膜溶解軟化1（1.43）、鞏膜壞死0（0）、合計1（1.43）。觀察組鞏膜溶解軟化及鞏膜壞死合計1.43%明顯低于對照組患者20.00%，差異有統計學意義（P=0.001）。見表2。

表2 兩組翼狀胬肉患者術后6個月鞏膜并發癥比較 [n（%）]

3 討 論

翼狀胬肉屬于眼科疾病，多發于臨床，發病因素復雜，致病因素比較多?，F階段臨床多認為，翼狀胬肉因為遭受外界刺激而導致慢性炎癥性病變，使得纖維血管組織增生[2]?；疾⊥怀觯枰扇∮行Х乐问侄危苊馄渌膊‘a生，甚至會引發失明等。

胬肉侵入，引起角膜形狀改變，同時遮擋一些光線，使得視力變低。經除胬肉切除，恢復角膜形狀，且消除被遮擋光線，為此，提升患者視力。但手術會生成角膜瘢痕，繼而對視力構成影響，而移植羊膜促使手術瘢痕消退，因而術后視力恢復效果更佳事實上，手術曲度恢復為一個循序漸進過程，移植羊膜后恢復角膜彈性，避免角膜出現結膜化，所以，相比單純切除術，移植羊膜具有良好的水平曲度及垂直曲度的恢復效果[3]。

國外研究證實，手術會導致角膜正常細胞死亡，引發角鞏膜溶解及穿孔等；何亞妮等[4]認為，術后使用妥布霉素等盡管能減少炎癥反應，而無疑損傷鞏膜創面的愈合。相比對照組，觀察組觀察組術后3個月裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度明顯高于對照組患者（P＜0.05），術后3個月角膜散光度明顯較低（P＜0.05）；鞏膜溶解軟化及鞏膜壞死合計發生率明顯較低（P＜0.05）。提示，原發性翼狀胬肉患者采用胬肉切除聯合羊膜移植術，改善角膜屈光狀態降低角膜屈光及術后鞏膜溶解并發癥。

總之，相比，單純切除術治療，胬肉切除聯合羊膜移植術在原發性翼狀胬肉患者治療方面，具有明顯較好效果，值得在原發性翼狀胬肉臨床治療中推廣使用。

[1] 薛愚愚,成仲夏,劉 霞.角膜最大曲率方向切口與傳統術式白內障超聲乳化術后角膜散光的對比研究[J].實用醫學雜志,2014,30(16):2631-2633.

[2] 張碧華,楊曉英.不同手術方式對原發性翼狀胬肉患者角膜屈光及術后鞏膜溶解并發癥的影響[J].醫學綜述,2016,22(8):1612-1615.

[3] 何亞妮,董潔玉,張海江,霍 鳴,等.翼狀胬肉不同術式術后干眼的觀察[J].中國實用眼科雜志,2014,32(8):1015-1018.

[4] 李桂香,段直光.翼狀胬肉切除術后鞏膜融解并發癥原因分析[J].中國實用眼科雜志,2014,32(9):1110-1112.