精確骨縫合技術髕骨粉碎性骨折中的應用

謝亦頻，吳 斌，王宏偉*

（江蘇省泰興市第三人民醫院，江蘇 泰州 225400）

髕骨骨折是骨科最常見的骨折疾病之一，約為全身骨折疾病的1%[1]。人口老齡化、交通工具的發展以及生活方式的變遷，髕骨骨折呈現出高發病率、嚴重的粉碎性、骨折疏松等特點[2-3]。髕骨粉碎性骨折，移位現象嚴重，采用切開復位內固定手術治療時，要將所有骨折塊，特別是關節面，予以精確對位，并維持穩定的內固定，是非常困難的[4]。自2014年以來，筆者在術中采用精確骨縫合技術，輔助固定髕骨各骨折塊，配合髕骨爪內固定，治療15例髕骨粉碎性骨折患者，取得了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共15例，均經X攝片等檢查確診為髕骨粉碎性骨折（如圖1），其中男9例，女6例；年齡45～72歲；左側髕骨骨折8例，右側髕骨骨折7例。所有患者及家屬均表示同意此手術方案并簽署書面手術同意書。

1.2 手術方法

所有患者受傷后3～7天手術，常規采用硬腰聯合麻醉，平臥位，患肢不驅血，采用髕骨前正中縱切口，切開皮膚約6厘米，切開皮下組織，筋膜，出血點電刀電凝止血，顯露骨折斷端，清理關節腔積血，斷端凝血塊，并充分沖洗。采用細克氏針鉆孔穿線的方法，用“0”號多股聚甘醇酸編織可吸收縫合線，將碎骨片在關節面精確對位的狀態下縫合成一整塊骨折塊，再將上下骨折塊精確對合復位后，髕骨四周用同樣的縫合線環形捆扎固定，荷包加強縫合支持帶，髕骨前筋膜（如圖2）。C臂機監視骨折復位完美，最后采用合適規格的分體式髕骨爪維持穩定。C臂機監視骨折對位情況及內固

圖1 手術前骨折平片

圖2 可吸收縫線縫合

圖3 術畢C臂監視

1.3 觀察指標

觀察手術治療后的臨床效果。采用術后攝片檢查骨折復位情況以及髕骨功能恢復情況來評定術后臨床治療效果。按髕骨骨折功能評分標準系統（包括運動范圍，疼痛，工作情況，股四頭肌萎縮，助行工具，打軟腿，關節積液，上樓梯等方面的內容，每項占不同分值，總分30分）來評定髕骨功能恢復情況[6-7]，其具體評分標準為：優（28～30分），中（20～27分），差（小于20分）。

2 結 果

所有患者隨訪約1個月～1.5年，平均1年，術后攝片檢查骨折復位優（如圖3），術后4～6周開始膝關節功能鍛煉，術后3個月功能恢復情況良好，無明顯疼痛，關節活動度基本恢復正常范圍。1年后骨折均為骨性愈合并順利取出內固定物，采用按髕骨骨折功能評分標準進行功能評定，本組患者的髕骨功能評分均在28～30分，髕骨骨折功能恢復情況優。

3 討 論

髕骨骨折，有多種固定方法，如克氏針張力帶鋼絲，髕骨爪等手術治療手段。但對于髕骨粉碎性骨折，特別是涉及關節面的粉碎性骨折，同時，根據髕骨骨折的受傷機制，跌撲跪地受傷，直接暴力導致髕骨前后方向，髕骨下極因為直接受力，表現為壓縮粉碎骨折，關節面粉碎并移位的情況并不少見[8]。在這種情況下，骨折形態千變萬化，骨折塊大小不一，毫無規律，要求達到精確復位，同時達到有效的固定，傳統的固定方法難以解決實際問題，難以使關節面精確復位并有效維持骨折的復位狀態，進而出現骨關節炎，從而出現關節疼痛，功能障礙的并發癥[9]；如果復位不佳，若上下分離，導致膝裝置力臂變長，髕韌帶松馳伸膝無力，另外，若關節面不平，導致創傷性關節炎，關節疼痛，功能障礙[10]。

我們既往常采用細克氏針逐一固定法治療，但是術中難復位，操作難度大，并且術后取內固定損傷大，臨床上比較棘手[11]。近年來，我們采用精確的骨縫合技術，可以達到關節面骨折的精確對位，并輔助以髕骨爪內固定，以求骨折達到臨床愈合而可吸收縫線吸收降解后，繼續維持髕骨的穩定，直至髕骨的骨性愈合。

本組研究中，雖然我們選擇的臨床病例數偏少，但是我們通過精確的骨縫合技術，輔助固定髕骨各骨折塊，配合髕骨爪內固定等綜合治療手段（如圖4），來治療髕骨粉碎性骨折，取得滿意的療效。筆者認為：（1）縫線的選擇要求有較高的強度，對組織影響小，可以充分吸收，不留痕跡[12]。（2）我們選擇第三代可吸收縫線，多股聚甘醇酸編織0號縫線，強度足夠大，2周后仍然能夠維持強度55%以上，60～90天內吸收，可吸收線越粗，張力維持時間越持久。（3）髕骨骨折術后4～6周已經基本臨床愈合，允許活動，所以，0號可吸收線在完全降解之前可以維持骨折的復位狀態，開始功能鍛煉時，尚未完全吸收，根據骨折的愈合過程，可吸收線可以

圖4 手術示意圖

維持強度至髕骨骨折的臨床愈合，而且縫線吸收后也不留痕跡，完全達到臨床使用的要求，取出內固定也相對簡單[13]。

因此，我們使用可吸收線精確骨縫合技術于髕骨粉碎性骨折中，可以有效維持髕骨關節面的精確對位以及縫線強度維持至髕骨骨折的臨床愈合，乃至在一些較為棘手的粉碎性骨折處理中，具有一定的臨床指導價值，豐富了我們的治療手段，值得借鑒和推廣。

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