足部細菌分布大體特點及中藥五倍子水煎液對其影響

祁印澤

（北京中醫藥大學第三附屬醫院手足外科，北京 100029）

各種前足畸形手術，由于足趾、趾甲、趾蹼的存在，術前皮膚消毒與平面皮膚消毒相比顯得相對困難。消毒者一方面要克服足趾形狀的影響，做到消毒不留死角；另一方面，由于前足各部位細菌數量不等，消毒者應當尋找一個最佳順序來進行消毒。對足部細菌分布特點有大致了解，是指導足部手術術前消毒的理論基礎。我院手足外科自2010年開始對足部細菌的分布開始研究考察，得到了一些臨床數據，并開始嘗試用各種中藥水煎液術前清洗足部，代替傳統化學制劑稀碘伏足浴，初步統計感染率均在1%以下。此次2014年10月起，我們用足部取樣細菌培養的方法來了解足部細菌分布特點，嘗試逐步改進足部手術的消毒環節，以最大限度降低術后感染率，并選用中藥五倍子做為試驗用藥，現做一小結。

1 樣本資料

1.1 樣本選擇

1.1.1 樣本來源

樣本均來自2014年10月～2016年9月期間北京中醫藥大學第三附屬醫院手足外科住院擬行前足手術的患者32例（64足）。

1.1.2 納入標準

①足部目視清潔無污染；②納入者愿意無償配合取樣。

1.1.3 排除標準

①明顯足癬、嚴重汗腳等可視足部污染；②一年內有過足部的感染。

1.2 入選樣本

共納入并完成取樣志愿者32人，64足。

2 方 法

2.1 中藥制備

實驗用藥為五倍子50 g，煎藥室前一天煎藥機煎出1500 mL，與口服中藥制備相同。每人一劑，不重復使用。此中藥制劑備進一步實驗用。

2.2 取樣方案

每只腳取三點分別位于足背、第一趾蹼、足底并記做A、B、C。取樣面積為1 cm2。取樣工具為一次性轉運試子。取樣方式為均勻涂擦一遍。

2.2.1 盲法設計及取樣

取樣操作者不參與課題設計，對實驗目的及樣本處理程序均不知曉，經操作培訓后，所有取樣均由此一人完成。取樣者不再參與課題其他工作。編碼者將取樣部位預設為A、B、C，將順序設為01～64，每個取樣由此二者共同構成，如B06樣。中藥水煎液38℃～40℃泡洗15 min～20 min，再次按上述方法取樣，數字編碼如b06樣。

2.2.2 樣本統計

在隨機數字表中按順序對應隨機數字，隨機數字大小排列后對應數字編碼001～384，如066號。編碼人員將上述編碼對應、留底，如B06--***（隨機數字）--066。試驗后直接交給統計者。檢驗科培養人員單看到樣本數字編碼，如066號。試驗后直接交給統計者。統計者直接從編碼者和培養人員手中拿到數據。

2.3 培養方法及觀察指標

2.3.1 培養方法

將轉運試子用生理鹽水稀釋為10 mL，混合均勻后，取出10 ul，植入營養瓊脂培養基，在35℃恒溫條件下培養24小時。

2.3.2 觀察指標

檢驗科取培養后的培養皿菌落計數。

2.4 統計學方法

需要統計的資料采用SPSS 17.0進行統計，采用Kruskoiwallis檢驗。檢驗差異是否具有顯著性，P＜0.05為有統計學意義。

3 結 果

3.1 三部位細菌數目情況

完成取樣、培養共計64足，足背、趾蹼、足底取樣各64例，完成培養后計算菌落數目，按計量數據統計。見表1。

表1 三部位細菌培養后情況（n，%）

3.2 三部位細菌數目比較

A、B、C三組數據組間差異明顯（P＜0.05），表示足背、趾蹼、足底三部位在細菌數目方面有明顯差異，趾蹼處細菌分布最多，足背細菌分布最少，足底細菌量介于二者之間。見表2。

表2 中藥清洗后檢驗統計量（n）

4 討 論

4.1 足部細菌分布特點

足部是行走的著地點，由于鞋襪等原因，使其經常處于相對封閉的環境中，皮膚的代謝容易給細菌的繁殖創造出有利條件，因此足部的寄生菌群較多，創傷或手術之后，感染率較高。足部的手術是治療足踝外科疾病的常用手段，大量先天、后天畸形，以及骨折、軟組織損傷等疾病需要手術來解決。降低足部手術后的感染率是非常重要的，因此有必要對足部尤其是前足的細菌種類及分布特點有大致了解。

一般地，在趾甲、趾縫無明顯污垢、感染等前提下，可以認為足部尤其是前足部的細菌分布是不平衡的。趾背最少，足底較多，趾蹼包括趾縫位置最多。

4.2 足部術前消毒方法探討

無感染大塊皮膚的術前消毒方法，常規是碘酒、酒精消毒，順序是從一側到另一側，或以術區為中心向外擴展。足部消毒順序不能盲目地全部從足遠端向踝部，而應當由足背、足底、趾蹼的順序進行，如果消毒范圍包括小腿，則應當首先從小腿開始。這樣一來，消毒前肢體的懸吊姿勢應當相應調整，避免消毒液逆流。

4.3 五倍子煎出液清洗足部后作用的探討

針對足部的生理特點，很早就有學者提出，應當在足踝部手術前3天或更長時間每日進行足部清洗，以盡可能清除皮膚表面及隱藏在皮脂腺、汗腺和毛孔中的細菌，但尚沒有人做過系統的研究。

中藥的抑菌作用，以往研究的很多，一般選用黃連、黃芩、黃柏、烏梅、魚腥草、連翹、大黃、射干、花椒、紫花地丁、大青葉、秦皮、青蒿、蒲公英等的一味或幾味作為外用中藥制劑，大多集中在對耐藥菌的抑制方面，尚少有在預防術后感染方面的研究。

本次試驗，選用五倍子煎出液術前一天泡洗足部，第二天術前做培養，結果菌落數幾乎沒有，我們認為五倍子煎出液泡洗足部可有效長時間抑制足部細菌生長，對術前消毒創造了良好條件，故提出將足部的中藥清洗作為足部術前準備一項內容。

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