中西醫結合治療IgA腎病的臨床觀察

柏琳

目前，包括我國在內的一些地區IgA腎病是最常見的原發性腎小球疾病，以腎小球系膜區IgA顯著沉積為特征，是終末期腎病的主要原因，占同期原發性腎小球疾病接近1/2，隨著病情的進展可導致終末期腎衰竭，為了提高患者生存率、改善患者的生存質量，需要進行替代治療[1]。綜合IgA腎病的病因、發病機制，臨床以及病理表現有明顯多樣性，尚無特效治療措施[2]。相關資料指出，中西醫結合治療IgA腎病在改善病情方面效果顯著[3]。為了給IgA腎病的臨床治療工作提供參考，本文選取我院2016年3月—2017年3月收治的86例IgA腎病患者作為研究對象，觀察加行中藥湯劑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為我院2016年3月—2017年3月收治的IgA腎病患者，經腎活檢證實，醫院倫理委員會批準，排除紫癜性腎炎、肝硬化等繼發性IgA腎病患者，總計86例。以隨機數字表法分組，兩組IgA腎病患者例數相同，并經過倫理委員會批準。觀察組：男性患者25例，女性患者18例；患者年齡18～58歲，年齡均值（30.50±11.20）歲；病程1～30個月，病程均值（15.50±9.50）個月。對照組：男性患者26例，女性患者17例；患者年齡18～56歲，年齡均值（30.20±10.60）歲；病程2～32個月，病程均值（16.50±10.50）個月。對照組、觀察組IgA腎病患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：常規西藥對癥支持治療。強的松（遂成藥業股份有限公司、國藥準字H41021039，5 mg）：30 mg/d，雙嘧達莫（吉林敖東延邊藥業股份有限公司、國藥準字H20067550，25 mg）：150 mg/d，連續用藥4周后進行激素藥物劑量遞減，間隔2周遞減5 mg，直至每天10 mg，繼續維持4周用藥后繼續減量直至停藥，治療時間為16周。另外，綜合患者個體情況進行抗生素、降脂藥物等對癥支持治療。

觀察組：在對照組基礎上進行加味補陽還五湯治療。當歸10 g、川穹10 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、地龍10 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、生地黃15 g、黃芪30 g，另外根據患者具體的臨床表現進行隨癥加減。血尿較為明顯患者，加用小薊以及茜草。咽喉腫痛較為明顯患者，加用金銀花以及黃芩。蛋白尿頑固患者，加用芡實以及蓮須。中藥方劑每日1劑，分早晚2次溫服，治療時間為16周。

1.3 觀察指標以及評價標準[4]

記錄兩組IgA腎病患者治療16周后臨床療效，參考中醫學會腎病評定標準，分為完全緩解、部分緩解、無效3個標準。完全緩解：治療16周后，IgA腎病患者癥狀均消失且腎功能恢復正常，24 h蛋白尿量小于0.3 g。部分緩解：治療16周后，IgA腎病患者癥狀、腎功能均有改善，對比治療前24 h蛋白尿量減少1/2。無效：以上標準未達到。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0計算IgA腎病患者實驗指標。治療效果以%形式表示，進行χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組：完全緩解16例，部分緩解22例，無效5例，總有效率88.37%（38/43）。對照組：完全緩解12例，部分緩解18例，無效13例，總有效率69.76%（30/43）。經統計學計算，χ2=4.496 7，P=0.033 9。

3 討論

IgA腎病呈逐年上升趨勢，也是引起終末期腎衰竭的主要原因，盡早采取積極有效的治療是延緩疾病發展的重點，也是提高患者生存質量的關鍵[5]。針對此疾病西醫治療以控制飲食、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療為主，激素、免疫抑制劑應用相對廣泛，但不良反應明顯且影響其治療效果[6-7]。近年來關于IgA腎病的研究開始增多，研究表明中醫辨證論治IgA腎病在癥狀改善方面效果顯著，可以改善腎功能情況[8-9]。胡順喜，盛新民研究指出，中醫和中西醫結合方案治療IgA腎病均有療效，治療病理類型更為嚴重的IgA腎病患者時采取中西醫結合方案治療更佳，單純的中醫治療更適合較輕及早期的IgA腎病患者[10]。中醫指出，IgA腎病屬“虛證”，脾腎俱虛是主要機理，可致肝陰不足，常是邪實夾雜，是蛋白尿、血尿反復加劇的主要原因，所以治療上以清熱利濕，涼血止血為主。加味補陽還五湯包括當歸、川穹、桃仁、紅花、女貞子、旱蓮草、黃芪等，并進行隨癥加減，諸藥合用有辛涼解表、清熱解毒等效果。葉根翠研究指出，IgA腎病患者采用中西醫結合方案實施治療措施，能有效改善患者的臨床癥狀，且安全性高，患者治療效果顯著[11]。

結果顯示：觀察組IgA腎病患者治療總有效率為88.37%，對照組IgA腎病患者治療總有效率為69.76%，P＜0.05。由此證明，中西醫效果明顯優于西醫治療。和王朋金，蘇波研究結果有一致性，加行中醫治療的觀察組患者療效明顯高于對照組，24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白、甘油三酯等生化指標均低于對照組，P＜0.05，中西醫結合治療降低了尿蛋白含量，促進了腎功能的恢復[12-13]。

綜上所述，中西醫結合治療IgA腎病效果顯著，明顯優于單一西醫治療，具有聯合應用價值。