個性化護理在飛秒激光小切口基質透鏡取出術中的應用

陳美珠 楊清云 蔡惠娟

飛秒激光小切口基質透鏡取出術（SMILE）是一種嶄新的術式，其微創、對角膜生物力學影響更小的特點，是當前其它角膜屈光手術所不能達到的[1-4]。SMILE術飛秒激光掃描時間約22～28 s，比半飛秒的時間稍長，因此對患者配合要求也更高。在飛秒激光掃描過程中，眼球輕微轉動就會導致切削不均勻，特別是在進行基質透鏡掃描時，可能引起負壓脫失，最終導致手術無法繼續進行[5-6]。因此加強患者圍手術期的護理及醫護人員良好的手術配合是保障手術成功的重要環節。本研究探討了個性化護理干預對SMILE術醫、護、患配合的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法選取在我院行SMILE術的患者200例。對照組100例為2017年1—2月手術患者，其中男性51例，女性49例，年齡18～39歲。觀察組100例為2017年4—5月手術患者，其中男性52例，女性48例，年齡18～40歲。 兩組資料性別、年齡比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用傳統護理方法，如發放宣教手冊、觀看手術錄像，術前集體宣教手術注意事項，術后用藥指導和注意事項講解，常規手術護理配合。觀察組采用個性化護理方法，首先評估每位患者對手術配合了解程度，采取不同健康教育，提高患者對手術配合相關知識掌握程度；其次對醫護手術配合方式進行改進，手術器械在使用前用平衡液過濾，避免微小物質帶入角膜層間，同時可以濕潤角膜，減少透鏡分離時角膜損傷。術中器械物品按每位主刀醫生習慣及手術進程進行傳遞。術中負壓吸引環采用側面打開傳遞方法，避免手術間微粒及其它雜質掉入環內側，影響激光掃描。手術參數核對，提前錄入手術數據并記錄數值，供手術醫生術前手術參數的設計。術后給患者發放健康教育處方和復查簡約流程圖，方便患者了解衛生用眼和復診。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者手術配合相關知識掌握情況，術中配合情況，手術醫生對護士術中配合滿意度，患者對護理服務滿意度。

手術配合相關知識調查表內容包括：患者對手術方式、術前用藥、手術當日個人準備、手術過程了解及術中配合要點等，共14個題。根據患者答對的題目數將結果分為：完全知曉14題，大部分知曉8～13題，小部分知曉4～7題和不知曉4題以下。

術中患者配合情況由手術醫生評價，護士記錄，內容包括：術中患者能否按主刀醫生的指導正確回應、術中雙眼是否同時睜開、是否正確注視指示燈、角膜透鏡是否一次性制作成功，根據上述4個指標的結果分為：配合良好：4分，配合一般：3分，配合差：2分及以下。

醫生對護士術中配合滿意度和患者對護理服務滿意度調查表：40分滿分，36～40分很滿意，32～35分滿意，24～31分一般滿意，＜ 24分不滿意。本研究采用自制問卷，問卷調查均由同一名主管護師完成，患者手術均由同一位有經驗的醫師完成。

1.4 數據處理

采用SPSS 14.0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對手術配合相關知識掌握情況

兩組患者對手術配合相關知識掌握情況見表1。

2.2 兩組患者術中配合情況

兩組患者術中配合情況見表2。

2.3 醫生對護士術中配合滿意度情況

護士對兩組患者采用不同的術中配合方式，醫生對護士術中配合的滿意度見表3。

2.4 兩組患者對護理服務滿意度

兩組患者對護理服務滿意度見表4。

3 討論

SMILE術因為2～4 mm微創小切口，對角膜損傷小，近幾年來在臨床上應用廣泛，如在治療期間加以科學有效的護理干預措施，對提升手術治療效果意義重大[7-9]。SMILE術是目前治療近視的新技術，手術費用較高，接受手術患者受教育程度相對較高，對手術效果期望值也相對較高[10]。該手術是在正常人眼上進行，手術精準度和安全性要求高，醫護人員責任大，因此圍手術期的護理尤為重要。本研究通過比較個性化護理與傳統護理方法對SMILE術的影響，結果顯示，個性化的護理對患者手術配合相關知識掌握情況、術中配合情況以及護理滿意度方面均有顯著影響。

表1 兩組患者對手術配合相關知識掌握情況比較（n）

表2 兩組患者術中配合情況比較（n）

表3 醫生滿意度調查結果比較（n）

表4 兩組患者對護理服務滿意度比較（n）

3.1 提高患者對手術相關知識的理解

在本研究中，觀察組患者對手術配合相關知識的掌握程度明顯高于對照組（P＜0.001）。對照組患者從宣傳冊和手術錄相中了解到的知識有限，術前問卷調查可以發現患者對手術配合相關知識知曉程度較低。觀察組通過評估患者對手術相關知識的了解程度，有針對性地進行健康教育，使患者了解術前、術中及術后注意事項，解除患者對手術認識不足；通過手術視頻講解手術過程中需配合的部分，使患者對手術過程有形象的了解，減少疑慮；鼓勵患者詢問周邊手術過朋友的感受，減輕患者對手術恐懼，提高對自身能力的認識，提高其對手術配合的自信心。

3.2 提高患者手術配合技巧和耐受力

SMILE在制作角膜透鏡的過程中，要求患者術中注視指示燈，保持眼球不動的時間較長，一旦眼球移動，可導致角膜透鏡偏中心，增加負壓失吸的機率，甚至手術改期，增加手術醫生的難度，影響手術效果及患者的舒適度。為了提高患者術中有效配合，本研究觀察組患者在個性化宣教后進行眼球注視訓練，并指導配合技巧，使患者掌握手術中注視指示燈的位置、持續時間、負壓吸引時眼睛的感覺，看不到指示燈時說明激光在運行中，不可轉動眼球，不做任何事情。對評估緊張的患者，在掃描開始后給患者倒計時，鼓勵患者堅持完成激光掃描。結果顯示觀察組術中配合度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.3 提高醫生對護理服務的滿意度

醫護的手術配合默契是手術進程順利的關鍵環節[11]。術前將特殊患者及時與主刀醫生溝通，使醫生了解手術患者的術前心理狀況，防止術中意外發生。本研究通過醫護配合改進，滿足不同術者的手術配合要求，提高手術效率。醫生對護理的高質量服務很滿意。

3.4 提高患者護理服務滿意度

護士應根據患者的需求給予有目的的真誠幫助。健康教育的實施可對臨床治療起到增效作用，它能提高患者的順應性，減輕患者心理負擔[12]。本研究發現，個性化護理的實施，使患者對手術相關知識了解充分，能主動尋求護士幫助，護患溝通良好。術中護士對患者的關心和鼓勵，增加了患者對護士的好感。術后護士的關懷及簡約復診方式，促進了患者對護理工作的信賴，增進護患關系。有效提高了患者滿意度。

綜上所述，個性化護理對SMILE術中患者配合起到積極有效的作用，提高患者對手術的了解及配合程度，促使手術順利進行，促進患者對護理工作的理解，提高護理服務滿意度。術中醫護密切配合，使手術更加安全精準。