新生兒黃疸的護理

楊麗娜

（大同市第一人民醫院兒保科，山西 大同 037000）

引 言

新生兒黃疸是由于體內膽紅素代謝異常等原因引起的一種疾病，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸通常出現在出生后的2～3 d左右，第4～5 d達高峰，足月新生兒在第7～10 d開始消退，早產新生兒要遲一些。新生兒黃疸特別是病理性黃疸，如果不積極處理，導致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導致嚴重后遺癥或死亡[1]。因此，對新生兒黃疸的防治及護理是產科和兒科醫護人員研究的一個重要課題。

1 新生兒黃疸的原因

胎兒在宮內處于低氧環境，需要大量紅細胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸，低氧環境得到改善，紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，但此時肝功能不完善、酶系統發育不成熟、腸道內缺乏菌群，不能及時將膽紅素排泄，導致血液膽紅素增多出現黃疸。

2 膽紅素檢測

膽紅素檢測是新生兒黃疸診斷的重要指標[2]。檢測膽紅素含量是診斷新生兒黃疸的實驗室檢查，但是血清膽紅素的檢測是更加有效和準確的方法，這是目前專家一致認為的新生兒治療的原則。目前可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB），經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法，操作便捷，經皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好，TCB操作簡單、安全、有效、無創傷、易接受，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，但該方法具有一定局限性，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。

3 新生兒黃疸的護理

優質護理是以患者為中心的一種護理模式，其可以提高患者治療的效果，降低患者并發癥的發生率。給予新生兒黃疸患者優質的護理，即治療環境護理、治療操作護理、心理護理，使得患者可以在較舒適的環境中接受治療，增加患者治療過程中的安全性，減少患者治療的損傷，同時，還可以使患者感受到家屬的關愛，增加內心的安全感，以此起到較好的護理效果。直接接觸患兒的護理人員在執行各項護理操作之前、之后都要對雙手進行消毒處理，尤其是要注意避免對患兒臍部、口腔的無菌操作，以免發生院內感染。

3.1 體征觀察

首先，護理人員應對患兒鞏膜、黏膜、皮膚的色澤進行重點觀察，同時根據染黃部位及范圍，對患兒血清膽紅素的近似值進行預估，以便對疾病的發展情況有一個大體上的了解。同時，還應留意患兒的神經系統表現，如嘔吐、尖叫、吸允無力、反應低下、拒食等，因為這些都是膽紅素腦病的早期表現，一旦患兒出現此類情況，必須要立即聯系其主治醫師進行處理，做到早發現、早診斷、早治療。

3.2 圍產期護理

圍產期對新生兒非常重要，膽紅素代謝出現問題，大多是由于非感染因素所致，因此做好產前檢查至關重要，預防出現孕婦早產或者難產現象，護理人員要做好對孕產婦產程的觀察，積極處理宮內窘迫、窒息的問題，避免由于缺氧導致膽紅素酶活性減少，造成膽紅素指標升高。此外，對于出現羊水渾濁、早產、難產、胎兒窘迫等新生兒，為了避免出現感染炎癥應做抗菌消炎處理。

3.3 常規護理

創設36℃～37℃的溫濕環境以保護患兒的皮膚和濕度。做好患兒的皮膚和身體的清潔，保持臀部、臍部清潔。嬰兒出生后30 min即開始母乳喂養，以促進腸蠕動，盡早排出胎便。同時，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。

3.4 心理護理

向患兒家屬講解黃疸的病因、性質、治療方法及護理、預后影響等，耐心解釋患兒家屬提出的疑問，以減輕患兒家屬的心理負擔。保持父母與患兒多接觸，以使情感聯結增加，穩定患兒的心理情緒，有利于患兒早日康復。

3.5 撫觸護理

撫觸能夠可促進新生兒胃腸道的蠕動，增加全身的交感神經的緊張度，刺激體內分泌胰島素和胃泌索，促進腸道菌群的生長，改善消化系統的功能，誘發排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疽的病情情況。撫觸護理是在患兒的病情好轉、各項生命體征趨于平穩后進行，每次約15min，每月進行2 次。護理人員需要注意的問題主要是動作要輕柔、要與患兒保持目光交流、雙手要溫暖、力度適宜。整個撫觸護理從頭面部、胸部、腹部、四肢依次進行，各個部位動作的重復以3～5次為宜，并非越多越好。若患兒處于煩躁、饑餓、疲勞、哭鬧狀態時，應停止撫觸。另外，護理人員也應注意將相應的護理操作方式傳授給患兒的家屬，以便其出院后仍能完成撫觸護理[3]。

3.6 游泳護理

游泳是協助黃疸患兒迅速排便有效的保健護理之一，通過在游泳過程中，新生兒進行全身運動，可以增加母乳喂養量，促進患兒腸胃蠕動，將胎便快速排出。新生兒游泳過程中，水溫要控制在37 攝氏度，室溫要保持在30攝氏度。游泳前要檢查游泳圈是否出現漏氣現象，游泳安排到喂奶完成后1小時進行，要有專人負責，在胎兒清醒的進行。游泳結束后，要對患兒體溫進行測定，防止出現炎癥。

3.7 藥物治療的護理?

3.7.1 口服西藥的護理

新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防和治療黃疸，如金雙歧，思密達等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30 分鐘喂服，喂藥時抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內，有利腸道正常菌群的生長，可使結合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

3.7.2 口服中藥的護理

常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃湯、茵梔黃口服液、退黃糖漿等。口服中藥時應重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側以防嗆咳及返流引起窒息，1 個療程為6～7 d，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數和顏色，若出現水樣便并且大便次數增多時，應暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無消褪或加重者需轉為光療。

3.7.3 中藥外洗

將中藥退黃洗劑加水后給患兒進行沐浴。李翠玲等通過中藥外洗干預新生兒黃疸的護理觀察得出中藥外洗干預治療新生兒黃疸不僅療效良好，且經濟方便，減少了注射或者口服帶來的不便。

3.8 光療護理

光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法，其中以藍光光療的效果最好。光療前，應向患兒家屬解釋清楚，做好光療前的知識宣講，使家長了解光療的作用，并給予積極的配合。光療中，保持室內溫度28 攝氏度左右，濕度60%，光療前，要為患兒進行洗澡，將皮膚清潔干凈，不得使用各種護膚物品，光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會陰部，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍光均勻照射于身體皮膚，每120分鐘測量一次T、P、R。如果患兒出現低熱現象，應馬上停止光療處理[4]。光療過程中，需在早中兩餐之間，增加飲水量。同時要避免患兒大聲哭鬧，給治療帶來不必要的麻煩。

4 結論

新生兒身體各項機能還沒有發育完全，病理、生理方面與年長兒之間存在著很大差異。如果在發病期間沒有對病情的發展進行詳盡的觀察，就容易錯過治療的最佳時機，對患兒的身體健康和生命安全構成威脅[5]。因此，有關醫護人員必須樹立全心全意為患者服務的信念，采取相應措施對患兒的病情進行全面、及時、有效的觀察，嚴格按照操作規程完成每一項護理任務，才能為患兒的早日康復提供更多的保障。

本文編輯：付常榮