53例卵巢過度刺激綜合征患者的臨床護理

任華枝，鐘堅梅，梁慧清

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用促排卵藥物引起的醫(yī)源性疾病。由于促排卵藥物引起卵巢組織的過度反應(yīng)，產(chǎn)生大量的雌激素，致毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出形成多漿膜腔、組織間隙積液，引起血容量減少及多器官灌注減少等一系列的綜合征[1-2]。隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展和超促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，OHSS的臨床發(fā)生率有增高趨勢。2014 年1月至2017年12月我科收治的53例OHSS患者經(jīng)過精心的護理和對癥治療，均取得較好的療效。現(xiàn)對我科的護理措施進行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2014年1月至2017年12月共有53例OHSS患者入住我科。53例均在我院生殖中心接受促性腺激素釋放激素激動劑/促卵泡生成素/絨毛膜促性腺激素( GnRHa /FSH /hCG) 長、短方案超促排卵藥物治療。患者年齡25-40歲, 平均( 29.38±3.21) 歲。其中原發(fā)性不孕28例, 繼發(fā)性不孕25例。

2 護 理

2.1 心理護理：

首先護士應(yīng)該與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在與患者交流溝通過程中，應(yīng)從多方面對其進行鼓勵，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。此類患者一方面因不孕癥飽受家庭、社會的心理壓力及求醫(yī)的經(jīng)濟壓力，一方面又對生殖輔助技術(shù)寄予很高的期望。一旦在治療過程中發(fā)生OHSS，患者及家屬容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、緊張，悲觀甚至絕望等心理變化。所以，在護理過程中，要注意患者心理變化，給予患者足夠的關(guān)心和同情，要多去安慰和鼓勵患者，并解釋OHSS發(fā)病機制和特點及轉(zhuǎn)歸[3]。

2.2 基礎(chǔ)護理

2.2.1 飲食護理：

①因大量腹水、早孕等因素影響食欲，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、利尿、易消化的食物，如魚、蝦、雞蛋、冬瓜湯等，并少量多餐。鼓勵患者多飲水以增加尿量，加速體內(nèi)過高雌激素的排泄。

②因大量腹水，腸管長時間浸泡在腹水中，易致菌群失調(diào)而致腹瀉，應(yīng)清淡易消化飲食，并補充益生菌。

2.2.2 生活護理：

注意床單位整潔，勤換衣服，保持全身皮膚清潔、干燥，降低皮膚完整性受損的潛在風(fēng)險。鼓勵患者適當(dāng)下床活動，以免血栓形成。患者活動時囑其動作不宜過大，避免增大的卵巢破裂或蒂扭轉(zhuǎn)。

2.2.3 體位護理：

部分患者因胸腹水引起呼吸困難，給予半坐臥位，使膈肌下移有利于呼吸活動，增加肺活量以減輕胸悶和胸水對肺壓迫，改善呼吸困難.。對于下肢水腫者，給予抬高床尾15-30度角，并用熱毛巾濕敷, 促進下肢血液循環(huán)，減輕下肢水腫，同時以免血栓形成。

2.3、病情觀察與護理：

①監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。觀察患者的神志、面色、有無腹痛、腹脹、胸悶、惡心、嘔吐、少尿等癥狀，防止血容量不足及休克等并發(fā)癥發(fā)生。

②每天早晨準(zhǔn)確測量記錄患者的空腹腹圍、體重，24 小時出入量，尤其是尿量。并注意出入量是否平衡。嚴(yán)重少尿者應(yīng)記錄每小時尿量。監(jiān)測出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生[4]。

2.4 輸液的護理：

①保持電解質(zhì)平衡，糾正低血容量。建立靜脈通道，盡量采用靜脈留置針并保護好血管。

②合理安排輸液順序。在補充血容量的過程中，先輸入晶體溶液（平衡液），然后膠體溶液、低血容量癥狀，維持血容量。③注意限制輸液量 據(jù)出量適當(dāng)補液，每天補液量在2000～3000ml，嚴(yán)格控制輸液速度[5]。

2.5 出院指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑使用出院所帶藥物。少去人多的地方，房間定時開窗通風(fēng)，避免受涼，預(yù)防感染。告知病人出院后應(yīng)該注意休息,保證足夠睡眠, 并適當(dāng)活動。合理飲食, 加強營養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽易消化食品, 多吃新鮮蔬菜水果。定期來院復(fù)查, 了解胎兒及腹水情況。一方面我們有隨訪護士定期電話隨訪,了解患者病情, 提醒患者經(jīng)常下床活動 避免長時間臥床。

3 個人體會

隨著助孕技術(shù)的發(fā)展，促排卵的藥物使用增多, OHSS發(fā)生率也不斷增加。目前，除對癥治療外，尚無有效的治療措施，因此對OHSS病人的精心護理顯得尤為重要。實踐證明，在治療過程中,通過密切觀察，采取適當(dāng)?shù)摹⑾鄳?yīng)的護理措施，能夠有效的緩解病情，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，使病人恢復(fù)健康, 受孕者繼續(xù)妊娠。