溝通藝術在精神科康復治療的促進作用

謝婷婷，齊桂花

（南京市青龍山精神病院， 江蘇 南京 211123）

重度精神疾病患者在經(jīng)過藥物治療癥狀減輕并康復治療過程中，依然伴有社會功能的退化，表現(xiàn)不同程度的人格障礙、情感障礙和社交障礙，嚴重影響患者的康復進程，阻礙患者了回歸社會步伐。為了探尋溝通藝術在精神科康復治療的促進作用，我們對40 例重型精神疾病患者分男女組進行心理溝通，并設立了溝通前后評分比較，現(xiàn)具體報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象資料

2017年4月-2017年7月選取我院40例重度精神疾病患者，排除神經(jīng)系疾病、嚴重的軀體疾病、以及精神癥狀嚴重無法正常完成實驗和不合作者。精神疾病的復雜性在于同屬一類病患類型，因為性別因素所反映的癥狀表現(xiàn)也存在差異。一般來說，男性患者發(fā)病后情緒較為偏執(zhí)和激進，女性患者更多的表現(xiàn)為心境障礙和焦慮障礙。所以對患者性別進行分組有助于提高溝通效果。其中男性組20例（精神分裂癥7例，偏執(zhí)性精神13例），年齡34歲-55歲（45.60±9.25）；教育年限為5-15年（10.45±4.38）；病程5-22年（13±8.24）；MMSE(28.34±1.25)。女性組20例（精神分裂癥12例，偏執(zhí)性精神障礙8例），年齡24歲-50歲（37.26±12.73）；教育年限為9-15年（12.23±2.65）；病程4-18年（11±6.83）；MMSE(29.26±1.02)。男女組等資料差異性存在統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

2.1 溝通方法

對患者進行分類梳理，根據(jù)的病情程度和行為表現(xiàn)進行針對性的心理溝通，男女組每周一次，組內(nèi)采取溝通方式包括但不限于：1、面對面與患者交流內(nèi)心的想法、期望和愿望。2、主持圓桌式溝通，由大家討論，積極表達自己觀點和意見。3、示范教學講解，再由患者向大家講授，增強患者的語言表達能力[3]。

2.2 溝通藝術的技巧

良好的運用溝通技巧才有可能使溝通和心理護理有效的加快患者的康復進程。要表現(xiàn)出親切和熱情，舉止言談大方，讓患者產(chǎn)生信賴感和安全感。但因患者的不可自控性，也要注意溝通中的關系不可太過于親近和深入。

2.2.1 尊重與平等

護患關系是一種人際關系。與精神疾病患者必須建立尊重與平等的關系，不歧視和拒絕與他們的接觸，在溝通中表現(xiàn)出禮貌和尊重，并視為平等的溝通交流。避免在患者面前高人一等。護理人員在于患者的溝通過程中，對待精神疾病患者應拋棄偏見，給予患者最大的包容[4]。

2.2.2 傾聽與理解

與患者交談時，以和藹、誠懇的態(tài)度和他們交談，耐心聆聽他們的傾訴，讓患者的情緒得以宣泄。只有很誠懇地去聽，才能保證溝通效果。探尋患者內(nèi)心的狀態(tài)，理解患者的心境，及時予以恰當?shù)陌参亢桶凳荆瑴p輕患者心理負擔。傾聽病人敘述時可以用目光表達對病人關心和對話題的興趣，表達安慰時要充滿關切。當患者在溝通過程中思維進入混亂期間，出現(xiàn)幻聽和癔想，應即使中斷傾聽，重新正確引導溝通的主題上。

2.2.3 接納與鼓勵

向患者主動涉及病情癥狀，通過現(xiàn)實生活坦然談論病情，降低患者的心理壓力，適時表現(xiàn)出對患者的同情和理解。鼓勵患者進入輕作業(yè)訓練，建立良好的生活習慣養(yǎng)成正確的行為方式，逐漸培養(yǎng)患者生活自主能力，通過客觀條件激發(fā)患者應變能力，幫助患者注意力轉(zhuǎn)向現(xiàn)實生活，樹立自我獨立生活的信心和勇氣。減少患者出現(xiàn)負面情緒和不良心理反應的時期，提高患者的生活質(zhì)量。當然在與患者的溝通中既要有鼓勵和支持，也要有溫和的批評和拒絕[5-6]。

2.2.4 漸進式溝通

通過漸進式溝通，不斷的強化，有助于患者能動性的提高。以愉悅的心態(tài)去感染患者，消除其悲觀情緒。讓病人在反復的練習中，精神癥狀得以控制，情感得以改善，以至逐漸恢復行為活動正常的狀態(tài)。獲得自尊和自我效能感的滿足感，為患者逐漸建立逐步健康的心態(tài)。

3.1 采用艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）自陳量表評分

測定男女組在溝通前后的自陳量表，包括4 個分量表：神經(jīng)質(zhì)（P），內(nèi)外向（E）,精神質(zhì)（N），掩飾（L）通過因素分析計算，前面3個量表代表人格結構的3個維度，L是效度量表，本身也代表一種穩(wěn)定的人格功能。中國的艾森克人格測驗量表是由陳仲耕等根據(jù)中國的文化背景在1981年修訂的，適合中國人的人格特征，分半信度為0.34-0.77，重測信度為0.67-0.92。

2 結 果

通過為期12 周的溝通，對男女兩組共40例重度精神病患者溝通前后的測試對比，兩組患者EPQ-RSC各維度平均分值均優(yōu)于溝通前。EPQ-RSC測評值對比：1、溝通前男性組患者EPQ-RSC各維度平均分值精神質(zhì)(P)7.80、內(nèi)外向(E)10.15、神經(jīng)質(zhì)(N)14.09、掩飾(L)L11.32 ，2、溝通后男性組患者EPQ-RSC各維度平均分值精神質(zhì)(P)6.90（P＜0.01）、內(nèi)外向(E)10.8（P＜0.05）、神經(jīng)質(zhì)(N)13.29（P＜0.01）、掩飾(L)11.68（P＞0.05）。3、溝通前女性組患者EPQ-RSC各維度平均分值精神質(zhì)(P)8.86、內(nèi)外向(E)11.30、神經(jīng)質(zhì)(N)14.06、掩飾(L)13.02。4、溝通后女性組患者EPQ-RSC各維度平均分值精神質(zhì)(P)7.24（P＜0.05）、內(nèi)外向(E)11.2（P＞0.05）、神經(jīng)質(zhì)(N)13.58（P＜0.05）、掩飾(L)13.36（P＞0.05）。該結論值男性組溝通前后各維度之間的比較說明溝通在康復治療的促進效果好于女性患者組。這可能與女性精神患者病發(fā)后，表現(xiàn)興奮躁動或因病程較長預后較差有關。但也要注意到因精神病癥的復雜性，此自陳量表存在變量的風險性。

3 結 論

精神病患者越是不接觸社會，其社會化功能的退化就越嚴重。溝通藝術應用在精神科重度精神疾病患者康復治療中能夠幫助患者學習、適應，再社會化的訓練。利用康復病區(qū)優(yōu)勢，促動患者之間相互交談，降低患者心理防御屏障，能夠不斷克服因疾病導致自我退化，提高患者的自主生活能力和自主思考能力，通過重塑自我，改變社交困難的狀況，一定程度上使患者加快了康復進程[7]。對患者恢復自然人正常功能，逐漸適應社會環(huán)境，加快康復回歸社會起到積極的促進作用。