宮頸細(xì)胞學(xué)與陰道鏡聯(lián)合檢查在孕期宮頸病變篩查的基礎(chǔ)研究

吳海霞，錢樂英，趙 晶，韓曉萌，溫永秀

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 張掖 734100）

宮頸病變是臨床中常見的婦產(chǎn)科疾病之一，在臨床中發(fā)病率較高，若不及時(shí)干預(yù)治療到最后可能會(huì)發(fā)展為宮頸癌，后果嚴(yán)重，需要臨床醫(yī)生與廣大患者加以重視。如果婦女在懷孕期間存在宮頸疾病，那么對(duì)孕婦本身與胎兒都是不利的。本文主要是對(duì)妊娠期婦女應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)實(shí)施宮頸病變檢查。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

將本單位在2015年3月～2017年2月產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的孕婦，并征得孕婦的同意后自愿加入宮頸病變篩查的孕婦作為研究對(duì)象，一共有孕婦760例，年齡20～43歲，妊娠12周～37周。對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者在孕期每3月復(fù)查1次TCT，對(duì)全部研究資料進(jìn)行隨訪，一直到生產(chǎn)后半年。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本方法

要按照正規(guī)方法采集宮頸外口、宮頸管內(nèi)的脫落的細(xì)胞[1]，使用TCT涂片專用的細(xì)胞刷取器采集。將脫落的細(xì)胞放在液基細(xì)胞學(xué)涂片標(biāo)本保存液小瓶里，然后應(yīng)用ThinPrep處理儀進(jìn)行處理后制片，然后按照相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)得到準(zhǔn)確的結(jié)果。病理科的醫(yī)生對(duì)每一位研究對(duì)象的標(biāo)本的滿意度實(shí)施評(píng)價(jià)，即達(dá)到細(xì)胞率確認(rèn)滿意后進(jìn)行分析。

1.2.2 判斷結(jié)果

對(duì)全部的TCT標(biāo)本按照國際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS（2001）分類法實(shí)施診斷[2]。TBS的分級(jí)系統(tǒng)為，正常的或者是發(fā)生炎癥的、沒有明確診斷的癥狀不顯著的鱗狀細(xì)胞；低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變，鱗狀細(xì)胞癌。未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞、原位腺癌等等 。

1.2.3 陰道鏡檢查

主要檢查方法有：用肉眼直接觀察，還有就是應(yīng)用醋酸、碘染色方式檢查。如果患者有些位置醫(yī)生高度懷疑是嚴(yán)重的病變則可根據(jù)實(shí)際情況選擇應(yīng)用組織活檢的方式檢查。

1.2.4 對(duì)應(yīng)用TCT檢查結(jié)果發(fā)生異常的病人的干預(yù)措施

對(duì)于檢查結(jié)果存在ASCUS、LSIL、HSIL的孕婦，要征得患者的同意，對(duì)患者實(shí)施陰道鏡檢查、宮頸活檢。要定時(shí)復(fù)查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施有針對(duì)性的治療。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)，資料分析采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸感染性疾病的檢出幾率

通過詳細(xì)計(jì)算與分析得到：宮頸感染性疾病發(fā)生幾率為6.1% ，TCT檢查細(xì)胞異常的發(fā)生率1.2%， 其中，3.18%的患者為細(xì)菌性陰道病，4.22%的患者為假絲酵母菌病，2.01%的患者為滴蟲性陰道炎。

2.2 TCT異常的發(fā)生率與陰道鏡檢查

經(jīng)過詳細(xì)檢查結(jié)果為：TCT異常的檢出率為1.2%（9/760），其中4例患者為ASCUS ，1例患者為LSIL ，1例患者為HSIL 。對(duì)其中4例患者實(shí)施陰道鏡檢查與宮頸活檢，1例患者為CINI；LSIL 1例，其中1例患者為正?；蛘呤锹匝?，1例患者為CINI；1例HSIL的孕婦，其中CINIII、宮頸癌Ib2各1例。

2.3 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的孕婦的孕期與產(chǎn)后干預(yù)措施

經(jīng)過分析，TCT結(jié)果不正常的6例孕婦中，有1例為宮頸癌的Ib2因孕周17周無生育要求，先將結(jié)束妊娠，然后對(duì)患者實(shí)施先期化療，然后再實(shí)施手術(shù)治療，其余18例孕婦囑患者其每3個(gè)月來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查TCT，患者的病情沒有進(jìn)展，在孕婦足月分娩之后再實(shí)施治療進(jìn)。2例CINI患者中有1例患者的疾病自行消退，1例應(yīng)用宮頸激光實(shí)施治療，另1例CINIII患者轉(zhuǎn)變?yōu)镃INII，進(jìn)行宮頸電切除術(shù)（LEEP）治療，做了手術(shù)的1例宮頸癌Ib2患者隨訪，疾病沒有復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1 妊娠期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的相關(guān)特點(diǎn)

由于懷孕期間孕婦的身體發(fā)生了一些變化，孕婦的陰道PH值發(fā)生變化，分泌物量較多，給真菌、細(xì)菌的生長和繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境，所以在孕期發(fā)生感染性疾病的幾率很高。

在懷孕期間如果孕婦患上了宮頸感染性疾病，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。

3.2 妊娠期宮頸病變篩查的重要性[3]

妊娠期實(shí)施宮頸病變的篩查有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療，確保母嬰健康。

圍產(chǎn)期實(shí)施宮頸病變篩查越來越受到重視，對(duì)女性是具有十分重要的意義的，對(duì)妊娠期細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的孕婦，首先排除是浸潤癌，然后在孕期注意觀察疾病情況，分娩后給予治療。