研究陰道鏡聯(lián)合LEEP在宮頸癌前病變中的療效

李紅霞

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

宮頸上皮內(nèi)瘤變具有可逆性，低級別病變可自然消失，但它還具有進(jìn)展性，高級別瘤變可發(fā)展，甚至癌變[1]。就其嚴(yán)重性，我院對宮頸癌前病變患者實施陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療，并就其治療效果予以深入研究。情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年8月～2017年7月在我院治療的經(jīng)陰道鏡下病例活檢診斷為宮頸癌前病變的患者160例，其中80例為擴(kuò)大筋膜外全子宮切除，80例患者使用LEEP手術(shù)方式進(jìn)行治療。臨床癥狀：接觸性出血患者48例，不規(guī)則出血的患者23例，血性白帶的患者9例。CIN分級：CINⅡ者56例，CINⅢ者104例。所選患者均為已婚已育女性，子宮切除組年齡在38-70歲之間，平均年齡（45.8+3.09）歲，LEEP組年齡均在24～58歲之間，平均年齡（36.84+5.29）歲。術(shù)前排除：妊娠期或哺乳期患者；一個月內(nèi)進(jìn)行免疫抑制劑者；支原體、衣原體感染者、宮腔出血者、盆腔炎性改變者以及凝血功能不佳者。所有患者均簽定知情同意書。

1.2 方法

子宮切除組，術(shù)前檢查完善后，經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉下行擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，手術(shù)中出血50～250mL，手術(shù)時間50～90min，術(shù)后一周出院。LEEP組患者月經(jīng)干凈后3～10d內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前0.5h消炎痛栓納肛或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物，取膀胱截石位，使外陰充分暴露，并按照常規(guī)進(jìn)行消毒處理。在陰道鏡下，對患者實施LEEP手術(shù)治療，切除范圍在病灶外5mm，深度10～15mm。使用環(huán)形電極一次性切除患者的宮頸組織，若患者的病灶較大，則予以適當(dāng)?shù)姆执螌嵤┣谐淮涡郧谐∽兘M織的患者69例，分多次實施切除病變組織的患者11例。環(huán)切完成后創(chuàng)面電凝止血，手術(shù)創(chuàng)面予碘仿紗條填塞，48h后取出，術(shù)后口服抗菌素。手術(shù)完成后把切除的組織及時進(jìn)行標(biāo)記并送入病理科進(jìn)行檢測分析。手術(shù)一周后，了解患者愈合情況。兩組患者都在術(shù)后三個月時進(jìn)行陰道鏡和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間和術(shù)中出血量

所有患者手術(shù)均成功進(jìn)行，子宮切除組手術(shù)中出血50～250mL，平均出血156ml±13ml，手術(shù)時間50～90min，平均72±10min,LEEP組手術(shù)時間均在5～17min之間，平均手術(shù)時間為（12.03±4.68）min；所有患者術(shù)中出血量均在13～28mL之間，平均術(shù)中出血量為（13.64±3.72）ml。

2.2 術(shù)后隨訪情況

子宮切除組有10例陰道血性分泌物，未行特殊治療，持續(xù)一個月好轉(zhuǎn)。LEEP組在手術(shù)后有流血以及分泌物增多的情況的患者有12例，但在三周內(nèi)均得到有效好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重出血一例為絕經(jīng)后患者，一月內(nèi)間斷大量出血兩次，住院治療好轉(zhuǎn)。手術(shù)后三個月隨訪中發(fā)現(xiàn)所有患者宮頸愈合及陰道殘端愈合均較好，陰道鏡下檢查結(jié)果均佳。其中有1例患者切除病理提示浸潤癌，再次手術(shù)治療，1例發(fā)現(xiàn)切緣和基底仍存在CINII，繼續(xù)定期觀察中。切緣及基底未見病灶者78例，切除率已達(dá)到97.5%。子宮切除組有2例病理為浸潤癌，但深度＜3mm。

3 討 論

宮頸癌是較為常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡在30～35歲之間，浸潤癌高發(fā)年齡在45～55歲之間，近年來宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢。因此及早進(jìn)行篩查以及治療對女性有著重要的意義。而陰道鏡檢查具有無創(chuàng)傷性、重復(fù)性，并能夠進(jìn)行動態(tài)跟蹤以及觀察病變部位的情況，有助于及時掌握患者的病情變化和治療后的恢復(fù)情況[2]。陰道鏡是現(xiàn)今最應(yīng)用于宮頸癌前病變篩查的主要方式，同時也是宮頸癌前病變檢查中必不可少的環(huán)節(jié)，具有重要的作用[3]。而LEEP技術(shù)也叫超高頻電波刀，是近幾年興起的新型的具有多種優(yōu)勢的治療宮頸癌前病變的技術(shù)，使用該技術(shù)進(jìn)行治療后的宮頸較為光滑，愈合能力較強(qiáng)，還能有利于保持柔韌度，在最大程度上保留了患者的子宮。

通過研究，使用陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后三個月內(nèi)恢復(fù)情況等均有顯著效果。

綜上所述，在治療宮頸癌前病變中應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)有利于減少患者手術(shù)時間，有利于患者宮頸更好的愈合并避免了切除患者子宮，減輕了對患者身心的傷害，應(yīng)予以推廣。