醫療資源縱向整合的有關問題探討

陳智仲

對于我國目前的醫療衛生服務體系而言，基本醫療衛生服務以及醫療資源配置上的不合理，造成了我國醫療資源分布不均、城市醫療資源緊張、患者過多向大城市流動的現狀，并由此引發了一系列社會矛盾。為此，做好醫療資源的整合，特別是縱向醫療資源的整合，成為補齊我國醫療事業整體發展“短板”的最終手段，也成為切實提高政府及相關機構社會服務能力的“民心工程”。近年來我國國民經濟飛速發展，但是我國的醫療資源整合尚且出于起步階段，為此對國外醫療資源整合經驗進行學習和借鑒，對于提升我國醫療資源縱向整合的科學性和合理性有促進作用。

1 國外醫療資源縱向整合的發展研究

自20世紀80年代、90年代開始，縱向整合就成為國外醫療資源整合的主流。比如，英國醫療資源的縱向整合以經濟組織向政府提供醫療服務，政府購買并向社會發放這種服務為主，這種模式的優點就在于醫療服務效率的提高；而新加坡則建立了醫療領域的競爭機制，通過國家組建的衛生保健集團與衛生服務集團之間的競爭，提高了醫療服務效率并降低了醫療服務費用；而美國、德國、意大利等國家則更加看重社區醫療的發展，重視探索醫療資源縱向整合的新途徑，鼓勵居民在社區進行首診，并通過醫療資源之間的服務共享來降低交易成本，提升醫療機構的利潤率[1]。

2 目前我國進行醫療資源縱向整合的必要性分析

所謂的醫療資源縱向整合，就是指一定區域內的，不同層次的、不同類型的醫療機構之間的聯合[2]。長久以來，我國社會發展的城鄉二元體制，造成我國醫療資源分布不均：基層醫療水平不高但是患者人數眾多，大量患者向城市醫療資源涌入，造成本就不富裕的城市醫療資源更加緊張。在有限的醫療資源的爭奪過程當中，一些不良產業鏈的發酵與產生，造成了老百姓“看病難”“看病貴”問題的發生，再加上日趨緊張的醫患關系，使我國醫療衛生事業的發展面臨壓力。為了打破大醫院“門庭若市”，基層醫院“門可羅雀”的醫療現狀，進行醫療資源的縱向整合，能夠使更多的百姓享受到方便的醫療服務，能夠有效緩解社會矛盾，促進和諧社會的可持續發展。

3 目前我國醫療資源縱向整合面臨的問題和困境分析

3.1 醫療保險支付問題

在醫療資源的縱向整合過程當中，醫療保險支付問題，恰恰成為了阻礙整合的一大問題。不同地區的醫保政策不同，保險比例不同，在很大程度上，不同層級的醫保之間有著較大的差距且通用程度不高，這就給患者就診的自由性造成了一定的損傷，也給醫療資源的縱向整合帶來了一定的困難[3-4]。

3.2 醫療檔案信息化不足

目前我國居民的健康檔案建設不足，參與醫療過程中的電子檔案的建立也有所欠缺，這就使得當居民需要在醫院之間進行轉診時，較難實現醫療信息的共享和轉移，這一困境給醫療資源的縱向整合帶來了一定的考驗。

3.3 雙向轉診困境

雙向轉診，既包括由基層醫療機構向上的轉診，也包括高層級醫療機構向下的轉診，就目前我國的醫療體系建設而言，一方面，當部分慢性病患者及需要長期住院的一般護理患者需要從三級醫院向二級醫院，二級醫院向社區衛生服務中心轉診時，由于社區衛生服務中心的床位有限而不能及時實現轉診，使得患者的就醫需求和高層級醫院的醫療資源價值發揮難以得到滿足；同理，當部分疑難病患者需要向上轉時，由于三級醫院的床位十分有限，也難以實現患者的及時就診與醫治[4]。這種轉診上的困境，也是我國醫療資源縱向整合中必須克服的問題[5]。

3.4 設備和人員的問題

不同層級醫院的設備以及醫護人員條件的差異，是目前我國醫療資源縱向整合中面臨的困境。部分經濟基礎較好的基層醫院已經實現了現代化醫療設備的引進工作，但是能夠熟練掌握設備使用技巧的醫護人員卻不多；而大多數基層醫院則面臨著設備與人員空檔的雙重壓力[6]。

4 促進我國醫療資源縱向整合的對策探討

4.1 推動醫療資源的縱向整合

政府應該加強引導，積極推動組建大型醫療服務集團，建立不同層級醫院之間的深層次聯系，從而充分發揮大醫院的人才、技術優勢，引導社區醫院、縣級醫院的醫療能力進步，使居民能夠在政府的引導下，到社區醫院和基層醫院進行首診，實現“大病不出縣小病不出鄉”，緩解醫療資源的壓力，更高效地滿足老百姓的醫療需求，保證社會的公平與穩定[5]。另外，應該推動“醫聯體”的建設，實行“一帶多”的幫扶政策和對口支援行動，以縣醫院為龍頭，推行醫療資源縱向整合。通過選派大醫院的專家定期到縣醫院出診、授課、示范查房、疑難病例會診、免費培訓醫務人員、遠程會診、指導開展特殊手術、新手術和新業務等等，實現多級醫療機構診療協同服務，帶動區、縣級醫院技術和人才的培養，使城市醫療資源能夠切實輻射到農村，縮小城鄉醫療差距，使我們國家的醫改方案真正惠及到老百姓，從根本上緩解看病難和看病貴的問題[7-8]。

4.2 推進醫院信息化建設

實現醫療資源的縱向整合，要求我們大力推進醫院的信息化建設，在現有醫院管理能力的基礎上，進一步提高其信息化的現代管理能力。醫院之間應該以信息技術為基礎，以大數據分析為重點，以信息集成化平臺為依托，推動遠程會診系統以及分級診療平臺的建立，實現資源的共享和優勢的互補，在此基礎上進一步明確合作中的權利和義務關系，開展患者的雙向轉診合作、康復病房合作、人員教育合作以及應對公共突發事件合作等，最終實現共同發展[9]。

4.3 加快人才隊伍建設，并著力推動優質醫療資源的下沉

要積極探索創新式的醫師管理制度，推動醫師輪崗制度和基層服務制度，定期組織相關專家上山下鄉，走入基層展開面診活動，從而使縣鄉一級的醫療衛生機構最直接地接觸到最先進的醫療手段，進一步推動優質醫療資源的下沉；要加大政策和資金的支持力度，不斷提升基層地區的設備條件、醫療環境條件和醫療服務人員水平，提升基層地區的治療能力，進一步實現基層醫師工作的規劃化和標準化，從而從下而上地提高醫療隊伍的整體素質。此外，我們還應該推動基層地區的學科建設水平，促進基層引進相關的醫療項目建設工程，從而促進衛生事業的改革和發展[10]。

4.4 積極探索醫療服務改革，提升群眾的就醫體驗

要探索基層地區醫療工作中的激勵機制和獎懲機制，提升基層醫療工作中的服務意識，從而使基層醫療服務更加貼近群眾需求，使更多患者在社區醫院以及鄉鎮醫院中就能夠獲得滿意的就醫體驗和健康體驗，并對基層醫院產生由衷的信任感[11-12]。

醫療資源的縱向整合是我國醫療衛生事業發展中的重要環節，也是事關群眾生活水平和社會和諧發展的重中之重。只有認清當前醫療資源改革的發展形勢，深刻理解普通群眾對于醫療衛生資源的公平性要求，并積極做好資源共享和資源分配工作，才能為人民群眾提供更加優質、便利、可靠的醫療服務。