小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床療效研究

徐帥 白雪峰

闌尾炎（appendicitis）是常見外科疾病，是一種炎性病變，發病率高，男性發病率高于女性，病因復雜，涉及梗阻、細菌感染等因素，需及時對癥治療[1]。根據發病緩急，可將其分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。目前，手術是治療闌尾炎的常用方法，其中，常用術式包括小切口闌尾炎切除術[2]。本研究回顧性分析2017年3月—2018年5月的182例患者的臨床資料，探討觀察小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床療效，現匯報如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

回顧性選擇2017年3月—2018年5月我院收治的182例闌尾炎患者，其中，97例男性，85例女性，年齡18～59歲，平均（37.5±5.78）歲。類型：92例單純性闌尾炎，19例急性壞疽性闌尾炎，71例急性化膿性闌尾炎。納入標準：（1）符合闌尾炎診斷標準，經臨床檢查、B超檢查，確診。（2）臨床上，患者以惡心嘔吐、體溫升高、右下腹疼痛等為表現，部分患者伴有乏力、頭痛、出汗癥狀。（3）年齡18～60歲，性別不限。（4）本次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）年齡＞60歲，或者年齡＜18歲的患者。（2）凝血功能障礙患者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）合并有嚴重心、肝、腎等功能障礙的患者。

1.2 方法

本組182例患者，均行小切口闌尾炎切除術，具體操作如下：予以連續硬膜外麻醉處理，取平臥位，常規消毒手術部位，選擇麥氏點或者疼痛部位作為手術切口位置，并做3～4 cm左右的小切口，切開右腹部皮膚，分離皮下各層組織至腹膜，提起并剪開腹膜，外翻腹膜并利用拉鉤牽開，觀察腹腔情況，尋找闌尾病灶，應用紗布吸干闌尾周圍膿液，提起闌尾，借助鉗子將闌尾鉗住，縫扎或雙重結扎處理血管與闌尾系膜，顯露闌尾，常規順行或逆行切除闌尾，末端荷包。關腹后，疑有污染，可用生理鹽水沖洗切口，防止感染。針對闌尾穿孔或膿腫，用紗布吸干膿液，根據穿孔情況及膿液多少，可放置引流管，引流膿液。術后給予適當的抗生素治療及相關支持治療。

1.3 觀察指標

觀察患者手術狀況，包括手術時間、切口長度、住院時間三個指標，另統計并發癥發生情況。

2 結果

本組182例患者，手術時間20～48 min，平均（25.6±1.47）min，切口長度2～4 cm，平均（3.10±0.14）cm，住院時間3～6 d，平均（4.50±0.31）d。另外，182例患者，5例出現并發癥，4例切口感染，1例腹腔膿腫，發生率為2.74%（5/182）。

3 討論

闌尾為管狀器官，若其管腔發生阻塞，促進細菌繁殖，生成毒素，引起急性闌尾炎，臨床上，主要表現為腹痛，病癥急，需及時行手術，切除闌尾。由于毒素殘留會刺激腹膜，導致腹脹、疼痛等，甚至術后出現感染、粘連性腸梗阻、出血等并發癥。闌尾炎發病早期，手術治療時，闌尾處于充血或管腔阻塞狀態，可減少并發癥，便于手術操作。如果延誤最佳治療時機，可能引起化膿性壞疽，大大增加并發癥發生率，甚至導致死亡。因此，一旦診斷為闌尾炎，需盡早行手術，且圍術期根據患者實際情況，給予抗生素類藥物，預防感染。

闌尾炎在發病早期可出現闌尾腫脹、充血等現象，黏膜上伴有小出血點、漿膜、潰瘍等，壁內遭到白細胞浸潤、水腫，腔內渾濁滲出液多時，逐漸發展為單純性闌尾炎[3-4]。對急性闌尾炎，包括手術治療與非手術治療：（1）非手術治療，主要涉及抗生素感染治療，明確診斷急性闌尾炎后，有手術指征，但由于患者身體狀態或客觀條件不允許時，可先給予非手術治療，延緩手術[5]。如果急性闌尾炎合并有局限性腹膜炎，且可見炎性腫塊，也應予以非手術治療，吸收炎性腫塊后，再考慮行擇期闌尾切除術。另外，患者應臥床休息，且要求禁食，配合水、電解質和熱量的靜脈輸入等[6-7]。（2）手術治療，原則上講，除了黏膜水腫型保守治療可痊愈外，其余闌尾炎均需行手術治療[8]。針對慢性闌尾炎，手術治療是惟一有效的方法，但是，決定行闌尾切除術時，需慎重考慮[9]。

目前傳統方式、腹腔鏡下切除、小切口切除是治療闌尾炎的常用術式。腹腔鏡切除術，切口小，術后恢復快，但是，此種術式對設備儀器要求較高，對技術要求也有較高的要求。其中，傳統手術技術相對成熟，應用范圍廣，但是，此術式創傷大，切口在5～7 cm，出血量多，恢復慢，術后遺留瘢痕嚴重[10]。相比而言，小切口闌尾炎切除術，不僅切口小，可保持腹部美觀，減少對腹腔臟器的損傷，有助于術后傷口愈合，減少并發癥，而且術后恢復快，有助于縮短住院時間，減輕經濟負擔。小切口闌尾炎切除術中，嚴格堅持無菌操作原則，綜合分析患者實際情況，完成手術操作，確保手術療效[11-12]。

綜上，小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎，效果顯著。