羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中對最高阻滯平面以及Vas的影響

陳興發

（中國人民解放軍第十八醫院麻醉手術科，新疆 喀什 844900）

麻醉藥物是臨床中常用的鎮痛藥物。腰麻-硬膜外聯合阻滯具有麻醉效果見效快，阻滯完善，鎮痛效果明顯，利于術后恢復等特點，目前廣泛應用于剖宮產手術。羅哌卡因和布比卡因是屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，結構近似，并且兩種藥物應用范圍接近，大多用在剖宮產手術麻醉，本文比較了兩種藥物的麻醉效果及安全性，進行孕婦分娩疼痛評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用羅哌卡因和布比卡因用于麻醉剖宮產手術，觀察阻滯效果和母嬰安全。采用隨機雙盲法，將產婦分組，分別給予羅哌卡因和布比卡因，記錄給藥后感覺阻滯起效和持續時間，觀察孕婦反應，進行孕婦分娩中疼痛評價。

羅哌卡因和布比卡因化學結構相似，藥理作用接近。在剖宮產手術中，采用腰麻方式，注入羅哌卡因或注入布比卡因。手術中每15分鐘，測定1次平面上限，直至結束手術[1]。

注射藥物后，對于母體血漿藥物濃度約在30min達到高峰。相同濃度下羅哌卡因組母體的血藥濃度略高于布比卡因，遠低于可致中樞神經毒性反應濃度。

1.2 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中對最高阻滯平面的影響

麻醉藥物調控腰麻阻滯平面，臨床上主要根據以下幾個方面進行調控：藥物劑量容量、產婦情況。由于腰麻可以使阻滯平面控制在適宜范圍，所以應用產婦手術麻醉，這樣可以保證母嬰安全[2]。

羅哌卡因和布比卡因兩種藥物阻滯起效發生時間基本一致。羅哌卡因感覺起效時間為8.75min左右，運動阻滯起效時間為8.23min左右。達到最高阻滯平面時間為20min和19min。持續時間分別為81min和79min。兩種麻醉效果差異不呈現統計學意義。羅哌卡因最高感覺阻滯平面的中位數為T5，最高感覺阻滯平面基本在T3～T5，病例數占總病例數53.3%。布比卡因組的最高感覺阻滯平面的中位數為T6，最高感覺阻滯平面大多在T6～T7，病例數占總病例數53.3%。羅哌卡因大多數產婦的最高阻滯平面在T3～T4。布比卡因能夠達到的最高阻滯平面為T6～T7。兩種藥物感覺阻滯起效時間，持續時間，最高阻滯平面進行比較，差異無統計學意義。剖宮產手術一般為50分鐘可結束。羅哌卡因，布比卡因的感覺及運動阻滯可以滿足手術需要。剖宮產手術麻醉要求確保孕婦和嬰兒的安全，減少不舒服的感覺，阻滯平面達到T4即可[3]。

研究表明，給予布比卡因用藥劑量為60mg時，起效時間為30min，用藥劑量為202mg，起效時間為15min。起效時間與注射劑量相關。麻醉過程中，不同濃度藥物的麻醉起效、持續時間和感覺阻滯間無顯著性差異。剖腹產手術中，給藥0.75%羅哌卡因和0.75%的布比卡因是安全的[4]。

1.3 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中對VAS的影響

剖宮產手術中的疼痛主要來源于刀口疼痛和宮縮疼痛。手術后疼痛，主要來源于刀口創傷，手術后疼痛是惡性刺激，會影響患者術后恢復，也可以引起產婦身心健康，誘發抑郁癥和心理壓力。使用鎮痛藥物，有利于產婦術后的恢復，緩解產婦緊張情緒[1]。

在剖宮產手術中，腰麻狀態時，注射麻醉劑，藥液向胸段擴散，孕婦女性身體變形，藥液擴散容易出現不均勻現象。會引起，循環系統劇烈波動，以及惡心，嘔吐等不良反應。在手術后2小時和手術后24小時，采用VAS疼痛評分進行鎮痛效果評定，同時觀察不良反應。

2 結 果

在鎮痛分娩期間，注射羅哌卡因和布比卡因麻醉劑，產婦沒有出現呼吸抑制和循環系統的明顯變化，呼吸頻率和血氧飽和度也無明顯波動。采用spss軟件進行統計學分析，比較注射麻醉劑后的鎮痛效果，差異有統計學意義，表示羅哌卡因和布比卡因對剖宮產手術起到鎮痛效果。

產婦分娩中的疼痛評價采用視覺模擬評分VAS，令患者在10cm長的游標卡尺上選擇代表自己疼痛的位置，，0-2分為優，3-5分為良，6-8分為可，8分以上為差。在剖宮產手術中，記錄注射麻醉藥后，觀察鎮痛效果，通過產婦對疼痛的評分，評分標準為VAS，進行鎮痛數據收集和處理。羅哌卡因和布比卡因的評分大多在8分左右，研究結果表明羅哌卡因和布比卡因都鎮痛效果，兩種藥物無顯著性差異。陣痛后，產婦感覺無運動阻滯，相對其他臨床癥狀，如惡心，嘔吐，低血壓等不良反應，研究發現羅哌卡因的鎮痛質量，評分高于布比卡因。

3 結 論

剖宮產手術多為急診剖宮產，涉及到母體和嬰幼兒兩個生命體，因此對麻醉劑要求比較高。本文主要闡述了羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中對最高阻滯平面以及Vas的影響，研究表明麻醉用量與麻醉效果相關。

[1] 代長田,李治梅.舒芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2018,1:45-46.

[2] 付連軍,田玉林,鄭小寧,等.宮縮對剖宮產術羅哌卡因腰麻阻滯平面擴散的影響被引量[J].中國醫藥導刊,2010,9:1531-1532.

[3] 高 敏,陸志俊.剖宮產術中羅哌卡因與布比卡因麻醉效果比較[J].傷害交通大學學報,2009,2:96-98.

[4] 段志良,王 瑩,朱 霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究[J].沈陽醫學院學報,2017,4:326-327,330.