核醫學輻射防護常見問題及對策

蘇婉真

核醫學在醫療檢查和診治上給人們提供巨大幫助的同時，也讓相關人員遭到輻射的威脅，核醫療安全的管理和輻射防控成為急需解決的問題。現就核醫療臨床的輻射防護狀況展開調查，并就工作中輻射防護存在的問題進行探討。

1 輻射防護現狀及存在的問題

1.1 醫務人員在輻射防護中存在的不足

1.1.1 對輻射防護的認識存在偏差 經對3家三甲醫院進行了解及實地查看，多數受照射醫務人員對輻射防護的認識不夠全面，一是認為電離輻射極其危險而產生恐懼，把一切身體不適歸咎于輻射；另一極端為在短期沒有見到明顯的癥狀而認為輻射無所謂，忽視了放射防護，如把個人劑量計束之高閣，工作時間不佩戴在相應部位。在診療時不戴口罩，認為輻射是以射線的形式對人體產生危害，戴口罩沒有意義。

1.1.2 在診治操作中輻射防護不夠全面 在調查的3家醫院中，個人防護用品都配備了鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套等。在診治過程中，在注射窗給受檢者注射放射性藥物的時間約為1 min，待藥物在體內分布均勻并達到掃描檢查條件后，受檢者進入掃描機房，由技師通過語音系統進行隔室擺位，有時也需要進入機房擺位，擺位時間一般為1～2 min，然后進行掃描。在上述操作中，大多有穿戴防護裝備，但存在不全面使用的現象，部分在擺位時未穿戴個人防護用品，特別是鉛手套幾乎被棄之一旁，沒有對手部進行防護。

1.2 核醫學診療場所布局不夠科學合理

經對3家醫院核醫學科進行實地走訪，均使用混凝土墻體，設置鉛防護門，配有工作指示燈、電離輻射警示標識。雖然都分為控制區和監督區進行管理，但存在工作人員出入路線和受檢者出入路線交叉，藥物運輸路線與工作人員出入路線交叉的現象。注射室、機房、控制區、候診區沒有配置專用的通風裝置，而是與其它科室共用一套通風裝置。對患者的管理不夠嚴格，且候診室空間有限，出現已注射放射性藥物的受檢者停留在公共區域的現象[1]。

1.3 陪護人員對輻射的防護較缺乏

經對患者及家屬了解發現，絕大多數患者對核素知之甚少，防護意識不強或偏頗。或者茫然無知，對輻射根本不在乎，為了盡快完成診斷寧愿在檢查室等候，也不到指定的位置候診；或者對輻射談虎色變，心理的危害大于射線本身的危害。陪護人員對輻射的防護更缺乏，幾乎沒有配備陪護人員防護用品，在現場幾乎都沒有采取防護措施。

1.4 核醫學輻射防護標準及制度不夠健全

目前我國對患者體內放射性水平達到何種劑量可以自由行動沒有明確的標準，較通常的情況是患者在接受注射或口服放射性核素制劑后，做完臨床檢查即可離開醫院，這部分“放射人”對公眾來說成了“天然”輻射來源[2]。

2 加強輻射防護的對策措施

2.1 提高醫務人員對放射安全的認識

放射性核素對人體會造成一定的傷害，對環境造成一定的污染，每個核醫學工作人員應具備放射衛生防護知識，新上崗人員必須接受崗前培訓[3]。

2.2 優化核醫學診療場所的布局

應進一步優化場所布局，避免醫患行進路線的交叉，并分別設置工作人員與患者的行進路線指示標識[4]。診治場所的通風較易被忽視，由于輻射的電離作用，空氣中氮氧化物和臭氧等有害氣體的濃度升高，其危害有時超過了輻射本身[5]。根據相關資料可知，在日常的醫學監護中，往往會發現一些個人年有效劑量很小，但血液學指標異常或臨床神經衰弱征候群較明顯的放射工作者，既是通風不良造成工作人員長期吸入有害氣體造成的。所以要加強在封閉建筑物中核醫學診治場所通風條件的規劃設計，設置專用的通風裝置，確保核醫學涉及放射性藥物操作的所有房間均保持良好的通風[6]。

2.3 醫務人員要嚴格執行輻射防護操作規范

應加強放射性藥物安全操作的培訓和管理，嚴格按照相關規定穿戴含鉛防護衣、眼鏡、口罩、手套等防護設備，并攜帶報警式輻射測量儀，注意防止放射性物質經呼吸道、消化道、皮膚傷口進入體內[7]。根據劑量監測數據顯示，周圍劑量當量率較高的位置集中在放射性藥物分裝、注射和受檢者擺位等操作環節，尤其是護士注射時手部受照劑量較大，讀數一般為0.01到0.02 mGy，注射時應使用鉛手套、注射器防護套等，藥物放在襯有吸水紙的方盤內進行[8]。要提高操作熟練程度、減少作業時間及采用臨時屏蔽設施，盡量減少器官及全身受照劑量。如果難以控制操作時間，應分段多人輪流操作，避免一人受大劑量射線照射[9]。放射性藥物的淋洗標記都應在通風櫥內進行，在滿足工作需要的前提下盡可能增加與放射源的距離。操作結束后要對個人表體和防護用品進行輻射監測，發現污染要及時處理，設備用具用后由專人隨時清洗，放射性廢物由專職人員負責收集、存放、處理，其過程記錄備檔[10]。

2.4 加強患者及陪護人員關于輻射防護的宣教

向患者及家屬做好核醫學常識的宣傳、解釋工作，普及核醫學科學知識，指導患者更好地配合檢查，提高診治效果并盡可能減少照射劑量。要告知受檢者服藥后注意事項，尤其在短期內盡可能減少接觸其他人員[11]；受檢者需進行多項檢查時，應盡量將核醫學檢查安排在最后一項。

2.5 抓緊建立健全輻射防護制度

注射核素的患者基本類似于活動性放射源，其體內輻射達到何種水平必須采取隔離防護措施，有關部門應制定可操作性強的規章制度，保護公眾免受不必要的輻射。在相關制度出臺前，要加強對患者的管理：在指定專門等候室等待檢查，盡量減少走動，盡量減少陪護人員，工作人員要與患者保持1米的安全距離[12]。

3 總結

安全工作無小事，基于公眾對核輻射的敏感性以及核安全防護的重要性，通過建立健全規章制度，提高醫護人員心理素質和專科業務素養，加強科室日常工作的規范化、標準化管理等方面，有針對性地進行預防和干預，可使醫患人員在操作過程中得到較為有效的安全保障，最大限度地減少醫護人員、患者、家屬及公眾的受照射劑量，保證核醫學工作環境的安全。