皮膚性病門診患者人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)的臨床分析

劉志香 劉曉鵬 張潔

人乳頭瘤病毒是一種DNA病毒，具有組織特異性，可通過多種途徑感染，從而引起人體皮膚黏膜鱗狀上皮增殖，臨床主要表現(xiàn)為宮頸病變、尖銳濕疣和尋常疣等，或引起宮頸癌[1]。隨著近年來(lái)分子生物學(xué)技術(shù)的不斷完善，根據(jù)HPV致病性分為高危型與低危型，其中低危型會(huì)引起良性病變，如生殖器尖銳濕疣，而高危型則是宮頸癌和宮頸癌前病變的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。文章針對(duì)我院就診疑似有HPV感染患者進(jìn)行基因分型檢測(cè)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年4月—2018年4月我院門診就診294例皮膚性病患者，所有患者均為第一次進(jìn)行HPV基因分型檢測(cè)。其中男137例，女157例；年齡19～67歲，平均年齡為（43.51±1.76）歲。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，組織病理學(xué)特征和病史，可以分為尖銳濕疣組（n=197）；鮑溫樣丘疹病組（n=16）；男性冠狀溝珍珠疹與女性假性濕疣組（n=58）；未見任何皮疹但近一個(gè)月有婚外性生活史，且醋酸白試驗(yàn)陰性體檢者（n=23）。本組研究均獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

采用深圳亞能生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HPV基因分型檢測(cè)試劑盒，以及美國(guó)ABI公司生產(chǎn)的PCR擴(kuò)增儀作為本次實(shí)驗(yàn)儀器和試劑[3]。對(duì)皮膚損傷者先用生理鹽水對(duì)皮膚損傷進(jìn)行清潔，采用手術(shù)剪刀減去適量組織塊放置于提取緩沖液管中。對(duì)于未見任何皮疹，但有性生活史，且醋酸白試驗(yàn)陰性體檢者，采用生理鹽水棉拭子對(duì)受檢部位擦拭三次，并將棉頭浸于提取緩沖液管中旋緊管蓋，將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，于4℃環(huán)境下存放，在一周內(nèi)完成檢測(cè)工作[4]。

1.3 結(jié)果判定

根據(jù)試劑盒說(shuō)明書作為診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，HPV基因型分為23種，包括17種高危型與6種低危型，如存在兩種或兩種以上基因型同時(shí)感染則認(rèn)定為多重感染，如高危型與低危型同時(shí)感染則為混合型感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HPV檢出情況

HPV檢出率為 73.81%（217/294），其中單一型別感染 57.1%（168/294），多重感染率為 16.67%（49/294）。在217例HPV陽(yáng)性標(biāo)本中高危型感染 52.53 %（114/217），低危型感染 29.03 %（63/217），混合型陽(yáng)性率為18.43 %（40/217）。由此可見，在陽(yáng)性檢出標(biāo)本中，單一型別感染率和高危型感染率最高。

2.2 HPV亞型檢出情況

在被檢測(cè)HPV高危亞型檢測(cè)中，最常見類型分別為HPV16、18、58、36等，未檢測(cè)出HPV35、45、51、53等亞型。

3 討論

HPV是一種雙鏈閉合環(huán)狀的DNA病毒，隨著HPV感染率的增加，使我國(guó)尖銳濕疣患者成為性病排行榜第二位，在尖銳濕疣演進(jìn)過程中，HPV感染不僅有參與，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)宮頸癌。在臨床上根據(jù)HPV亞型致病性和致癌危險(xiǎn)性對(duì)其進(jìn)行分型，將HPV分為兩大類，即高危型和低危型，常見的HPV高危型有16、18、58、36等，容易誘發(fā)惡性病變，而低危型主要有6、11、31、33等，會(huì)誘發(fā)良性病變，如尖銳濕疣，引發(fā)癌變風(fēng)險(xiǎn)較小。HPV感染是一種自限性疾病，患者呈一過性感染，自身免疫系統(tǒng)可消除HPV感染，僅有小部分高危型感染會(huì)引起生殖器疣之外，病毒持續(xù)感染會(huì)誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變，進(jìn)而發(fā)展成浸潤(rùn)癌[5-6]。因此在臨床中通過對(duì)HPV亞型檢測(cè)，可以及時(shí)了解到受檢人群HPV病毒感染類型，預(yù)測(cè)高危疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)制定科學(xué)合理的治療措施，為HPV治療和預(yù)防提供資料。通過研究發(fā)現(xiàn)在陽(yáng)性檢出標(biāo)本中，單一型別感染率和高危型感染率最高，其中高危型感染病變發(fā)展快，癌變風(fēng)險(xiǎn)更大，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重感染患者和高危型感染患者的診治與隨訪工作，對(duì)于單一型感染和低危型感染患者應(yīng)建議定期隨訪管理[7-9]。單一型感染和高危感染患者是目前該種疾病臨床治療和診斷期間需要特別注意的群體，針對(duì)不同患者類型選擇相應(yīng)的措施，才能在提升診斷準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上促進(jìn)臨床治療工作順利進(jìn)行。總的來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)對(duì)人乳頭瘤病毒感染亞型檢測(cè)十分重要且必要。