于佳男
肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人類健康的臨床常見肺部疾病,其發(fā)病形勢(shì)之嚴(yán)峻已上升至我國(guó)公共衛(wèi)生安全問(wèn)題[1]。該病尤其高發(fā)于老年群體,主因其免疫力下降、機(jī)體功能退化而易受病菌感染;加之老年肺結(jié)核起病隱匿、病程遷延,且一旦病情惡化又會(huì)引致多種并發(fā)癥,使患者承受巨大的病痛折磨[2]。為提高老年人健康水平及生活質(zhì)量,現(xiàn)研究對(duì)老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制策略予以細(xì)致的歸納總結(jié),現(xiàn)將具體事項(xiàng)匯報(bào)如下。
收集我市2016年3月—2017年7月收治的老年肺結(jié)核患者60例,其中男性37例,女性23例;年齡62~85歲,平均年齡(72.17±10.35)歲;病程3個(gè)月~5年,平均病程(19.04±4.51)個(gè)月。所有患者均符合肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且其中有19例曾感染過(guò)結(jié)核桿菌。
所有患者入院后均接受控制傳染源、阻斷傳播源等預(yù)防控制措施,回顧性分析60例患者的臨床資料,記錄并觀察其臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、咯血等);通過(guò)影像學(xué)檢查明確肺結(jié)核疾病類型;統(tǒng)計(jì)并分析經(jīng)治療后的療效、并發(fā)癥及臨床指標(biāo)等情況;歸納總結(jié)老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制策略。
老年肺結(jié)核主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咯血、呼吸短促、呼吸困難等癥狀,60例患者中咳嗽44例(73.33%),發(fā)熱11例(18.33%),咯血12例(20%)、呼吸短促20例(33.33%),呼吸困難18例(30%)。咳嗽、呼吸短促、呼吸困難屬常見癥狀;發(fā)熱、咯血屬少見癥狀。
X線胸片檢查結(jié)果示浸潤(rùn)型肺結(jié)核36例,血行播散型肺結(jié)核16例,慢性纖維空洞型8例。屬浸潤(rùn)型最常見,血行播散型、慢性纖維空洞型分別居其次。
60例患者經(jīng)治療后痊愈53例,治愈率為88.33%;共出現(xiàn)7例并發(fā)癥,其中肺水腫3例,肺心病1例,氣胸2例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%。
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所致的慢性傳染性肺部疾病。作為針對(duì)老年群體的常見病癥,其對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量構(gòu)成一定影響,嚴(yán)重時(shí)甚至可危及生命安全[2]。而該病的致病菌—結(jié)核桿菌屬于放線菌目,具有很強(qiáng)的耐藥性,無(wú)形中加大了治療難度[3]。因此,對(duì)老年肺結(jié)核的有效防治非常關(guān)鍵。以下對(duì)老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及預(yù)防控制策略做出總結(jié)。
男性多于女性;臨床表現(xiàn)非特異性,以咳嗽、呼吸短促、呼吸困難等癥狀為主;X線胸片示多數(shù)患者呈雙肺感染,肺結(jié)核類型以浸潤(rùn)型居多;患者治療后易并發(fā)肺氣腫、肺心病、氣胸等病癥。
3.2.1 控制傳染源 老年肺結(jié)核患者通常攜帶結(jié)核桿菌,與之有直接或間接接觸的人均面臨感染風(fēng)險(xiǎn);且肺結(jié)核整體傳染性在癥狀顯現(xiàn)以前便會(huì)達(dá)到高峰值[4]。因此,針對(duì)老年疑似肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)予以X先胸片檢查,確診后通過(guò)統(tǒng)一歸檔、用藥指導(dǎo)等實(shí)現(xiàn)全程規(guī)范化管理及監(jiān)督,重癥者予以隔離治療。
3.2.2 阻斷傳播源 鑒于老年肺結(jié)核以呼吸道為根本傳播途徑[5],所以應(yīng)加強(qiáng)日常防護(hù)工作:督促易感人群養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持室內(nèi)環(huán)境的清潔、通風(fēng),確保空氣處于對(duì)流狀態(tài)。對(duì)于疑似肺結(jié)核患者,應(yīng)定期予以X線胸片檢查,盡量做到早診斷、早治療,以控制病情和感染源。
3.2.3 加強(qiáng)老年人疾病防治意識(shí) 開展老年肺結(jié)核預(yù)防控制宣教工作,督促老年人注意個(gè)人衛(wèi)生,說(shuō)話、咳嗽盡量遠(yuǎn)離他人,在人群密集的公共場(chǎng)合最好佩戴口罩,切勿隨地吐痰;督使長(zhǎng)期咳嗽、咯痰的中老年人盡早接受肺結(jié)核常規(guī)排查[6]。
3.2.4 藥物防治 在藥物防治過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等情況合理選用藥物,以確保用藥的安全性、可靠性;囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥,不得擅自增減用藥劑量或停止用藥[7];必要時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患者用藥史制定安全的用藥方案[8]。
綜上所述,老年肺結(jié)核的傳染性特征使防治工作極為必要,且預(yù)防與控制工作的重點(diǎn)應(yīng)投注到控制傳染源方面。其間根據(jù)患者的基本情況采取有效的控制策略,以達(dá)到疾病防治的目的。
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中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2018年4期