神經節苷脂治療職業性慢性錳中毒的初步臨床研究

王娜

近年來，隨著經濟水平的不斷發展，職業性慢性錳中毒越來越常見，它主要指以神經系統病理變化為主要特征，并累及多個臟器損害的疾病，這與長時間接觸錳煙塵有關。錳屬于人體必需的微量元素，有利于催化體內多種生物化學反應，然而若錳攝入量過高，則會導致機體出現一系列不良反應。錳一般經呼吸道進入體內，從而使神經及生殖等系統功能嚴重受損。如今，臨床中主要通過依地酸鈣鈉、二巰丁二鈉等藥物進行治療，但臨床效果不甚顯著[1]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2016年6月—2017年6月收治的60例職業性錳中毒患者分為兩組，每組30例。其中觀察組男20例，女10例；年齡30～59歲，平均年齡（41.8±2.4）歲；工齡10～28年，平均工齡（18.64±2.17）年；病情程度：14例輕度、10例中度、6例重度。對照組男21例，女9例；年齡31～59歲，平均年齡（41.9±2.5）歲；工齡10～29年，平均工齡（18.65±2.18）年；病情程度：15例輕度、9例中度、6例重度。納入標準：（1）符合相關診斷標準者[2]；（2）無器質性疾病者；（3）同意本次研究者。兩組年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組給予靜注神經節苷脂（生產單位：北京賽升藥業；批準文號：H20093980）治療，將其40 mg溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液中進行靜注，1次/d。治療半個月后，停藥半個月，然后開始第2個療程。共治療三個療程。（2）對照組給予吡拉西坦（生產單位：南京白敬宇制藥；批準文號：H32026270）治療，將其6 g溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液中進行靜注，1次/d；治療半個月后，停藥半個月，然后開始第2個療程。共治療三個療程。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：采用自擬量表進行評估，主要通過以下三種類型癥狀判斷：①類神經癥癥狀：失眠、健忘、頭痛及憂郁等；②自主神經功能紊亂癥狀：性欲減退、肢體麻木等；③體征：言語障礙、淺感覺減退、共濟失調及肌張力上升等，采用4級評分法，分為0～3分，分數越高，提示病情程度越重。顯效：量表評分至少降低50%；有效：量表評分至少降低30%；無效：量表評分降低幅度小于30%。（2）MMSE量表：用以評估認知功能障礙。本量表共包括語言能力、概念形成及計算等五項，總分30分，分數越高提示認知功能越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組18例顯效，10例有效，總有效率為93.33%；對照組15例顯效，8例有效，總有效率為76.67%；兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組MMSE評分分析

觀察組MMSE評分為（26.95±2.44）分；對照組為（21.50±2.05）分，兩組MMSE評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

職業性慢性錳中毒主要是因工作場所伴有高水平的錳所致，其中以機械制造、采礦等行業中較為多見，且近年來其發病率呈升高趨勢[3]。錳為必需微量元素，對于促進代謝酶的產生、生化反應的進行均有重要的意義，然而若患者工作期間防護力度不足，經呼吸道進入人體后而導致其水平過度升高，則會引起人體生理功能失衡，極大威脅了患者的身體健康，降低了患者的生活質量[4]。早期臨床主要為頭暈、疲乏、健忘、肢體疼痛以及心悸等癥狀；若治療不及時，則會出現靜止性震顫、步態異常等癥狀。同時伴有情緒變化如反應遲鈍、沖動行為等[5]。所以如何有效治療該類疾病越來越受到人們的關注。

近年來，神經節苷脂治療職業性慢性錳中毒在臨床中應用越來越廣泛，其主要分布于腦灰質、胸腺等處，能夠穿過血腦屏障，并加快神經細胞的生長增殖，有利于受損組織的重生與恢復。同時神經節苷脂還可以降低毒物對神經系統功能的傷害程度，進而刺激神經生長因子，有利于神經軸索的修復[6]。神經節苷脂屬于新型腦代謝保護劑，對于提高患者的生活質量，確保其身體健康具有重要的作用。其作用機制主要包括以下幾點：（1）有利于膜蛋白磷酸化，同時可結合Ca2+，避免其內流所致的膜受損情況[7]；（2）能夠降低自由基對神經系統的傷害程度，并提高局部組織血流量，有利于神經功能的快速康復。若疾病早期服用該藥物，能夠有效降低繼發性腦損傷程度，避免病灶附近組織細胞出現壞死，具有良好的神經保護功能。（3）具有信息傳導功能，從而促進受損神經元的快速修復[8]。如今早期準確診斷職業性慢性錳中毒具有一定的難度。尿錳以及發錳等方法僅能作為接觸錳的證據，診斷特異性較差。不斷上升的肌張力是診斷該疾病的重要指標，然而當其檢測結果呈現陽性時，病情往往已進展至中度錳中毒，極大延誤了治療的最佳時機。所以臨床診斷時還應注意以下幾點：（1）存在長期錳煙塵接觸史；（2）伴有以錐體外系受損為主的癥狀；（3）排除震顫麻痹等相似疾病。現對神經節苷治療職業性慢性錳中毒的效果進行了研究，發現觀察組總有效率高于對照組，提示其療效肯定。隨著病情程度的不斷加重，總有效率不斷降低，提示該疾病應盡早治療，這有利于提高臨床療效，但因樣本以及研究時間所限，遠期療效仍需進一步研究。綜上所述，神經節苷脂治療職業性慢性錳中毒效果理想。

[1] 高明靜，常桂玲，李秀云. 慢性錳中毒132例臨床分析及護理[J].中國工業醫學雜志，2011，24（1）: 78-79.

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[3] 張瑞丹，檀國軍，郭力，等.慢性錳中毒致神經系統受損4 例臨床分析[J]. 中國神經精神疾病雜志，2014，40（11）：662-665.

[4] 路艷艷，徐承敏，錢亞玲.電焊煙職業危害的一些研究進展[J].中華勞動衛生職業病雜志，2015，33（1）：65-68.

[5] 李賢佐，田東，鄭貴新. 中西醫結合治療職業性慢性錳中毒的臨床研究[J]. 中國工業醫學雜志，2009，22（1）: 235.

[6] 徐春生，張華強，王洪林. 2012年青島市電焊工錳暴露職業健康損害調查[J]. 工業衛生與職業病，2014，42（2）：100-104.

[7] 朱燦敏，焦玲，凌芳，等.帕金森病患者周圍神經損害的特點[J].臨床神經病學雜志，2012，25（3）：181-183.

[8] 孫明霞，閆永建.錳的神經毒性研究進展[J]. 工業衛生與職業病，2010，38（2）：121-123.