復合果酸預防CO2點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕術后色素沉著的觀察

李曉寧 夏文華 陳翠云 武紋羽

痤瘡是皮膚科常見病，好發(fā)于青春期，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，愈后常遺留不同程度的瘢痕，對患者身心造成嚴重的影響[1]。痤瘡的瘢痕包括增生性瘢痕和萎縮性瘢痕，而其中萎縮性瘢痕治療較為棘手，目前常用的治療辦法有很多，二氧化碳點陣激光介導的炎癥反應，引起長達數(shù)月的膠原改建重塑，成為凹陷型瘢痕的常用治療方法[2]。但激光換膚術對皮膚的損傷比較大，恢復時間長，亞洲人容易出現(xiàn)色素沉著，如何減少色沉的產生一直困擾臨床醫(yī)生和患者。果酸（a-羥基酸）是從多種天然水果或者酸奶中提取的有效成分，果酸可以使角質形成細胞粘連性減弱，角質層脫落，促進色素代謝，能夠有效治療色素沉著[3-5]，此次臨床治療病例觀察，用于判斷果酸聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療是否可以減少激光術后的色沉發(fā)生率。

Visia數(shù)字皮膚分析儀運用多重光譜影像科技，從斑點，紫外線光斑，棕色斑，紅色區(qū)等8個能影響面容，皮膚健康的范疇進行分析，而斑點，紫外線光斑，棕色斑，紅色區(qū)能夠影響皮膚的顏色，分析的結果以絕對分值，百分比值，斑點個數(shù)和臉部照片的方式呈現(xiàn)出來，選取色素和紅色區(qū)域的絕對分值作為治療前后的參照，對比復合果酸聯(lián)合CO2點陣激光與單純使用CO2點陣激光的色素沉著情況進行評估。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016—2017年招募20例凹陷性痤瘡瘢痕的患者入組。隨機分為兩組，實驗組與對照組。實驗組10例，男性6例，女性4例，年齡18～36歲，平均為25.7歲，實驗組治療采用果酸治療配合CO2點陣激光；對照組10例，男性7例，女性3例，年齡19～37歲，平均為23.2歲，只采用CO2點陣激光治療。排除標準[4]：（1）孕婦、哺乳期婦女；（2）有瘢痕疙瘩病史；（3）皮膚腫瘤患者；（4）精神異常者；（5）瘢痕周圍皮膚感染者；（6）近期有日光曝曬史及有光敏性藥物服用史；（7）使用免疫抑制劑的患者；（8）有復發(fā)性單純皰疹病史者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 治療前給患者進行Visia皮膚分析，介紹治療療程和注意事項，簽署治療同意書，拍照后治療區(qū)域外用2.5%利多卡因軟膏表面麻醉40 min。

1.2.2 治療參數(shù)以及過程 實驗組患者先進行面部復合果酸（Biophyto-genesis）治療，果酸治療采用百植萃果酸套包及日常護理組合，3 d后進行CO2點陣激光治療。過程：（1）術前去除表面麻醉藥，并用新潔爾滅清潔皮膚；（2）采用CO2點陣激光（Candela公司）治療。激光波長為10 600 nm，選擇CO2RE Deep模式，密度3%～5%，能量50～60 mJ，點陣換膚模式進行治療。根據(jù)痤瘡瘢痕的形狀，點陣的圖形可以選擇圓形，方形，長方形等，掃描方式盡量排列整齊，避免重復治療導致局部能量加倍，增加色沉的風險。對照組不經(jīng)復合果酸治療，直接根據(jù)個人情況進行CO2點陣激光治療。

1.2.3 指標評價 使用復合果酸前（W0）、果酸治療3 d后CO2點陣激光治療前（W1）、CO2點陣激光治療后1周（W2）、CO2點陣激光治療后2周（W3）、CO2點陣激光治療4周后隨訪時（W4）分別用Visia皮膚檢測儀來檢測皮膚的變化，取斑點，紫外線光斑，棕色斑，紅色區(qū)的絕對分值，red area的絕對值進行前后對比，色素和紅斑的改善以斑點，紫外線光斑，棕色斑，紅色區(qū)的絕對分值的變化率衡量，變化率=（W1/W2/W3/W4-W0）/W0×100%。

2 結果

色素沉積情況比較：受試者斑點，紫外線光斑，棕色斑，紅色區(qū)的的絕對分值。10個受試者聯(lián)合果酸治療側8周后，斑點測定顯示：（spot）色素沉積變化率降低11.90%，即治療前后色素沉積情況改善，而點陣激光單一治療側（spot）色素沉積百分比值平均值為降低5.96%，即治療前后聯(lián)合果酸治療色素沉積改善差異具有統(tǒng)計學意義，B組單獨CO2點陣激光治療后差異顯著，但不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。紫外線光斑測定顯示：（紫外線光斑）聯(lián)合果酸治療色素沉積變化率為降低26.81%降低顯著，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。而點陣激光單一治療側（spot）色素沉積變化率23.29%，即治療前后色素沉積產生差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。棕色斑測定結果顯示：（棕色斑）聯(lián)合果酸治療色素沉積變化率為降低了13.60%，而點陣激光單一治療側（brown spot）色素沉積變化率為略有增加，增加5.51%差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即治療前后色素沉積略有產生。紅色區(qū)測定結果顯示兩種治療方式都沒有發(fā)生顯著改變，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

CO2激光波長為10 600 nm，該波長可以被組織中水強烈吸收。激光被組織吸收后，光能被組織水吸收后并轉化為局部的熱，當激光光束直徑調節(jié)到數(shù)百微米以下后，在一定的能量密度下，激光光束能經(jīng)過表皮穿透進入真皮，激光經(jīng)過的部位組織會因為吸收了激光能量而產生熱量，這種柱狀的熱能會導致該部位發(fā)生柱狀的熱變性區(qū)，這種損傷會啟動機體的程序化的創(chuàng)傷愈合過程，促進皮膚圈層發(fā)生重塑和重建，從而達到治療目的[6-7]。但作為氣化性點陣治療，CO2點陣激光治療仍可能會出現(xiàn)水腫、紅斑、色素沉著等短期的并發(fā)癥，要注意治療時的皮膚溫度于點陣激光形成的氣化區(qū)域的大小和熱作用直接相關，特別是單次能量過大或者多回合治療對皮膚熱損傷過重導致的炎癥后色素沉著，需要比較長時間來緩解。

果酸（Alpha Hydroxy Acid，α-羥基酸，簡稱AHA），是從水果中提取的各種有機酸，是存在于多種天然水果或酸奶中的有效成分。包含葡萄酸、蘋果酸、柑橘酸及乳酸等，因大多數(shù)由水果中提煉，故稱果酸。果酸可使角質形成細胞粘連性減弱果酸制劑導致表皮角質層粘連性減弱，使堆積在皮膚上的角質層脫落，皮膚光亮、潤澤[8]。皮膚基底細胞層含有黑素細胞，分泌黑素小體，酪氨酸酶（TYR）是酪氨酸轉變?yōu)楹谒氐拇呋瘎┘昂谒厣蛇^程的主要酶類，是一種含銅酶，來源于胚胎神經(jīng)峭細胞，是黑色素代謝關鍵酶[9]，最近研究表明，果酸可以直接抑制酪氨酸酶活性從而減少黑素小體的釋放，從而達到降低色素沉著的效果。

4 結論

復合果酸聯(lián)合CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕有以下特點：（1）通過氣化性點陣激光產生局灶性熱效應，增加膠原的刺激（收縮和再生），形成新的皮表組織，并產生真皮重塑，見效快，一次治療后就能獲得效果。（2）果酸可以控制炎癥和抑制痤瘡桿菌的生長，可以緩解毛囊上皮角化，有效的防止進一步痤瘡的進展。（3）通過抑制絡氨酸酶的活性，減少色素生成，促進色素代謝，減少激光治療術后的色素沉著率。綜上所述，復合果酸聯(lián)合CO2點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕，同時用物理和化學的方法刺激皮膚膠原增生，同時減少可能出現(xiàn)的色素沉著，痤瘡等并發(fā)癥，取得改善膚色，改善皮膚質地的效果。

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