“重慶公交事件”敲響公眾心理健康警鐘

□ 本刊編輯部

10月28日10時(shí)許，重慶市萬州區(qū)一大巴車在萬州長江二橋橋面與小轎車發(fā)生碰撞后，墜入江中，15人因此遇難，引發(fā)眾多媒體和網(wǎng)友關(guān)注。車輛打撈上岸后，經(jīng)重慶市鑫道交通事故司法鑒定所鑒定，排除因故障導(dǎo)致車輛失控的因素。事發(fā)時(shí)天氣晴朗，事發(fā)路段平整，無坑洼及障礙物，行車視線良好，也排除天氣和路況因素。11月2日，據(jù)打撈出來的車內(nèi)黑匣子監(jiān)控視頻顯示，公交車墜江系乘客與司機(jī)激烈語言爭(zhēng)執(zhí)，然后用手機(jī)攻擊司機(jī)，司機(jī)還手致車輛失控所致。

諸多類似乘客攻擊司機(jī)的交通安全事故中，都存在著雙方憤怒情緒釋放，導(dǎo)致不理性行為發(fā)生。公眾心理健康也瞬間成為了我們應(yīng)該深入思考的問題，不少公交公司開始心理健康培訓(xùn)課，對(duì)所有駕乘人員進(jìn)行心理健康培訓(xùn)。

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。目前，在精神心理疾病預(yù)防方面，我們已經(jīng)有了一些探索和成績，比如心理輔導(dǎo)進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)。但是，整體上看公眾對(duì)精神心理問題的認(rèn)識(shí)程度還不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)疾病的辨識(shí)度還不夠，心理咨詢、心理治療等工作亟待專業(yè)化、規(guī)范化。解決這些問題，需要更系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)、更充分的資源投入，以及醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)。

預(yù)防在前，把心理健康服務(wù)送到校園、社區(qū)

近年來，國家對(duì)居民精神衛(wèi)生工作日益重視。特別是2013年《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，使精神衛(wèi)生工作被列入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，成為我國精神衛(wèi)生工作的標(biāo)志性事件。

精神心理疾病可防可治，預(yù)防工作要抓在前面。心理健康服務(wù)進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)是重要舉措。2012年，教育部修訂印發(fā)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》，要求每所中小學(xué)至少配備1名心理教師，將心理健康教育貫穿于教育教學(xué)全過程，并建立心理輔導(dǎo)室，提高學(xué)生心理素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生身心和諧可持續(xù)發(fā)展。目前在許多大中城市，不少中小學(xué)生已經(jīng)能主動(dòng)、自覺接受心理輔導(dǎo)。

促進(jìn)全民心理健康，要充分發(fā)揮基層社區(qū)“可觸可及”的社會(huì)管理職能。據(jù)美國學(xué)者研究，企業(yè)為員工心理健康每投入1美元，可為企業(yè)節(jié)省運(yùn)營成本5～16美元。在世界500強(qiáng)企業(yè)中，至少80%的企業(yè)開展“員工心理援助計(jì)劃”。目前，國內(nèi)很多大企業(yè)也已經(jīng)增加這方面的投入，引入專業(yè)機(jī)構(gòu)的心理衛(wèi)生服務(wù)，為員工減壓。

2015年，由國家衛(wèi)生計(jì)生委等10部門制定的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）出臺(tái)，根據(jù)《規(guī)劃》，到2020年，70%以上的縣（市、區(qū)）將設(shè)有精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識(shí)知曉率分別達(dá)到70%、50%，在校學(xué)生心理健康核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%。

加大財(cái)政投入力度，提高疾病辨識(shí)度

雖然國家對(duì)精神衛(wèi)生疾病的重視程度逐步提高，但在醫(yī)療救治層面，提高全民精神衛(wèi)生健康仍有很多障礙需要跨越。

《規(guī)劃》提出，要引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)精神心理疾病和心理行為問題，正確對(duì)待精神心理疾病患者。不過，在現(xiàn)實(shí)中公眾對(duì)抑郁癥等精神心理疾病的認(rèn)知度仍然很低。

老伴去世后，70多歲的北京朝陽區(qū)居民馬長林一夜之間就成了暴怒老頭，總是蠻不講理，經(jīng)常拿拐杖追打兒女。其實(shí)馬長林老人是患上了抑郁癥。據(jù)調(diào)查，65歲以上人群中重度抑郁者有1%～5%，但他們中很少有人意識(shí)到或承認(rèn)自己生了病。

“大多數(shù)人對(duì)精神心理疾病認(rèn)識(shí)不足，并羞于談自己的精神或心理問題?！北本┑诹t(yī)院院長陸林指出，現(xiàn)代社會(huì)常見的路怒癥、居喪反應(yīng)等，都是精神心理疾病。對(duì)常見精神心理問題的認(rèn)知率過低，加上對(duì)精神疾病的偏見和歧視，使很多人諱疾忌醫(yī)。

面對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型、老年潮的到來，我國精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺且分布不均的問題需引起重視。目前，在基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目人均40元的費(fèi)用里，用于精神衛(wèi)生的費(fèi)用僅為0.98元；全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口，而全球平均水平是4.36張/萬人口；精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口，低于全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口的水平。此外，精神科醫(yī)師主要分布在省級(jí)和地市級(jí)城市，2/3的農(nóng)村地區(qū)沒有為精神衛(wèi)生疾病患者提供床位。

精神衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生范疇，精神專科醫(yī)院承擔(dān)了大量公共衛(wèi)生任務(wù)。應(yīng)制定從事公共衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)保障政策，明確相關(guān)防治項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法。還應(yīng)推動(dòng)不同層次精神病專科醫(yī)院之間，以及精神病專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院精神科之間建立對(duì)口協(xié)作支援關(guān)系，幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的精神疾病防治能力。

根據(jù)《規(guī)劃》，到2020年，抑郁癥治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%，70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都要建立精神衛(wèi)生綜合管理小組；全國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量增加到4萬名。專家指出，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，仍有很多工作需要加速推進(jìn)。

心理咨詢亟待專業(yè)化、規(guī)范化

隨著生活水平的提高，越來越多的人關(guān)注自身的心理健康，會(huì)主動(dòng)尋求專業(yè)的心理幫助。目前社會(huì)上各類機(jī)構(gòu)很多，如心理熱線、心理咨詢中心、心理門診等。但這些機(jī)構(gòu)真的能“談出健康”嗎？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有100多萬人持有“心理咨詢師證”，但有關(guān)部門只管發(fā)證，卻不管考核，導(dǎo)致從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊。北京師范大學(xué)心理學(xué)院鄭日昌教授指出，不正規(guī)的山寨機(jī)構(gòu)毀人害人，心理咨詢師必須走專業(yè)化、規(guī)范化的路子。

令人憂心的是，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理健康服務(wù)反而陷入發(fā)展窘境。目前，社會(huì)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般每小時(shí)300元起步，首席心理咨詢師的價(jià)位則高達(dá)1000元/小時(shí)。而三級(jí)醫(yī)院的副主任醫(yī)師收費(fèi)60元/小時(shí)，普通醫(yī)師收費(fèi)僅30元/小時(shí)。因?yàn)閯?chuàng)收能力差，心理治療科室普遍受冷落。此外，由于心理咨詢師游離于醫(yī)生職稱體系外，只能做咨詢，最高獲得中級(jí)職稱，無法獨(dú)立開展研究工作。這造成醫(yī)院心理治療師地位不高，待遇偏低，人才大量流失。

專家認(rèn)為，心理治療科室面臨的經(jīng)費(fèi)、人才等發(fā)展難題，只能通過進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革來破解。北京安定醫(yī)院院長馬辛表示，沒有心理健康，全面健康就無從談起?！安黄缫暰窦膊』颊?，重視心理治療服務(wù)，并給予病人更多關(guān)愛，給醫(yī)生更多認(rèn)可。全社會(huì)要攜起手來共同應(yīng)對(duì)精神疾病這一嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)?！?/p>