痛風不發作≠不用管

□廣州市紅十字會醫院副主任醫師 林梓卿

痛風在不發作急性關節炎時是沒有任何癥狀的，患者和正常人一樣，但是體內仍然在發生著一些變化，在某些誘因下就會又發生急性關節痛。所以，在痛風無癥狀期或者間歇期，我們仍要積極預防，切不可好了傷疤忘了痛。

預防重點是降低血尿酸

痛風的一個重要生化標志就是高尿酸血癥，過高濃度的尿酸會析出結晶，在關節周圍沉積，導致急性關節炎發作，在腎臟里面沉積，導致尿酸結石、痛風性腎病。這就是痛風的發病機制。女性血尿酸值＞360μmol/L、男性＞420μmol/L，就可以診斷為高尿酸血癥。但是高尿酸血癥僅有一部分會發展為痛風，所以高尿酸血癥和痛風之間并不能簡單地畫等號。而痛風性關節炎發作者，相當一部分尿酸并不高，這可能與其血尿酸濃度不高，但在局部組織沉積增加有關。

高尿酸血癥和痛風之間的關系雖然有待于更深入的研究，但高尿酸血癥是痛風發病的主要因素毋庸置疑。當血尿酸水平＞535μmol/L，痛風發病率達7.0%～8.9%；血尿酸水平＜416μmol/L時，則痛風發病率0.1%。所以在痛風間歇期，預防的重點就落在降低血尿酸水平上。

對因用藥才顯效

痛風急性期往往會出現關節紅腫發熱、疼痛難忍等明顯癥狀，患者此時會在醫生指導下積極用藥治療。但進入間歇期，痛風癥狀不明顯后，患者往往就不愿意繼續服用降尿酸的藥物。而事實上，只有長期血尿酸達標，才能達到痛風石溶解，痛風不再發作，進而達到預防糖尿病、心腦血管疾病發病的長期目的。所以，即使在間歇期，患者仍然需要較長時間的規范用藥。一般的痛風患者需要把血尿酸降到360μmol/L 以下；有痛風石，或痛風發作頻繁者，則需要把血尿酸降到300μmol/L以下才行。

血液中尿酸濃度升高有兩方面原因，一個就是通過尿液排出的尿酸減少，痛風患者中80%～90%都有不同程度的尿酸排泄障礙，這主要是由基因缺陷導致的。這類情況的患者可以用能增加腎小管對尿酸的排泄的藥物，比如苯溴馬隆片，這個藥物的不良反應小，一般對肝腎功能沒有影響。但如果是腎功能已經損害或者已經有尿酸鹽結石的患者，則不宜使用此類藥物，一是無效，二是可能使尿酸鹽結石增多。

血尿酸濃度升高的另一個原因就是尿酸生成增多，這主要來自于體內自己合成的尿酸，占總尿酸的八成，從富含嘌呤食物中來的僅僅占兩成。如果限制嘌呤飲食5天后，每天的尿酸排出仍然高，那么可以認為是尿酸生成過多。在所有的痛風患者中，尿酸生成增多者不足10%，這個主要是體內酶的缺陷，也是基因問題。這類患者可以服用別嘌呤醇，能使尿酸生成減少。但別嘌呤醇的副作用比較多，主要是過敏性皮炎、腎功能損害等。所以，如果是第一次服用別嘌呤醇，一定要小心，一旦皮膚有異常反應，立即到醫院就診，并把用藥情況告訴醫生。

在這里提醒大家的是，這些在間歇期使用的藥物，如苯溴馬隆、別嘌呤醇，其主要是預防發作，并沒有治療急性關節痛的作用，并且在某些敏感的患者，有可能誘發急性發作，因為它們使尿酸水平明顯下降，關節腔內的尿酸濃度明顯高于關節周圍組織，這樣尿酸由腔內大量向外轉移，導致關節腔內滑膜炎癥，引起轉移性關節炎，臨床將這叫做假性痛風關節炎發作。所以，在急性期不要使用上述藥物，一定到等到穩定期，從小劑量開始慢慢加量，期間要多飲水，同時可以服用小蘇打（碳酸氫鈉）等。

3種情況要加服小蘇打

尿液的pH值越高，溶解度越高。也就是說，尿液越傾向于堿性，則尿酸溶解度越高，對于尿酸隨尿液排出體外是非常有利的。如果尿液傾向于酸性，則尿酸的溶解度越低，對于尿酸隨尿液排出體外是大大的不利。小蘇打可以把尿液的pH值控制在6.2～6.8之間，減少尿酸結石的形成，減輕尿酸鹽對腎功能的損害。尿酸在尿液中的溶解度，會根據尿液pH值的不同而變化。

一般在下面幾種情況下使用小蘇打：1.痛風急性發作期前后，因為這段時間尿液的尿酸濃度明顯高于平常，此時使用可以縮短病程，減輕痛苦，減少腎功能損害。2.發現有尿酸鹽結石形成后，應用小蘇打可以溶解結石，防止新尿結石的形成。3.尿液pH值下降時。

正常人的尿液呈微酸性，pH值在6.0左右，如果太酸，會使尿酸以結合的形式出現在尿中，這種結合形式的尿酸沉積在腎組織中，損害腎功能，或者形成結石。一般認為尿液pH值小于6.0就應該使用小蘇打。當然，過猶不及，當尿pH值大于7.0時又容易發生鈣鹽結石。

避免誘發痛風的因素

除了依靠藥物保持血尿酸在較低水平，還要積極避免一些誘發痛風的因素。在我們科最常見的就是使用利尿劑，利尿劑常常導致尿酸升高，痛風發作。所以，如果你在服用高血壓藥物的同時發現有關節疼痛，或者之前的痛風發作變得頻繁，請看看是否服用了利尿劑，應提醒你的心血管專科醫生調整用藥。

還有就是減少高嘌呤食物的攝入。動物內臟、沙丁魚、魚子、濃肉湯、雞精、火鍋湯均屬于超高嘌呤的食物，每100克中含有150～1000毫克嘌呤。畜肉、禽肉、鱸魚、鯉魚、貝殼類水產及干豆扁豆等屬于中高嘌呤食物，每100克中含有75～150毫克嘌呤。螃蟹、龍蝦、面包、蘑菇屬于中低嘌呤的食物，每100克中的嘌呤含低于75毫克。糧食、奶蛋、果蔬、豆漿、茶等屬于低嘌呤食物，每100克的嘌呤含量不到30毫克。多吃蔬菜、水果等堿性食物，蘇打水、蘇打餅干、堿面也是堿性食物，可以適量吃。

再有就是血脂異常，尤其是高甘油三酯和高尿酸關系密切，因為甘油三酯過高會阻礙腎臟排泄尿酸，所以，需要同時處理才能降低尿酸。

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痛風急性發作，莫用膏藥止痛

痛風急性發作時，關節局部紅腫充血比較明顯，局部炎癥性反應也較劇烈，有的患者便自作主張地使用傷濕止痛膏止痛。其實，這一做法不妥。一方面，傷濕止痛膏之類的膏藥多為溫燥之品，對皮膚有一定的刺激作用。另一方面，如果患者的關節處已存在痛風結石，此時使用傷濕止痛膏，則有可能導致局部皮膚破潰糜爛，加重病情。

在急性痛風發作時，既不能對局部關節處進行熱敷或冷敷，也不能進行局部按摩、理療。專家解釋說，這主要是因為熱敷、按摩等理療會加重病變部位充血，加重腫痛。而冷敷會降低病變部位溫度，促使血中尿酸進一步沉積于病變部位，加重局部炎癥。