心臟康復的5大處方

□北京協和醫院物理醫學康復科主治醫師 劉淑芬

急性心肌梗死在急性期治療后，需要做的事情主要有兩個目的：一是盡量減少這次心肌梗死對身體和心臟功能造成的影響，二是避免再次發作急性心肌梗死。這兩個目的要如何達成呢？目前醫學界的手段是一種叫做“心臟康復”的綜合性管理模式，我們將其概括為“5大處方”。

處方1：藥物

美國心血管和肺康復協會和美國心臟協會在最新心臟康復和二級預防指南中均強調，患者服用正確的藥物在降低不良心血管事件的發生方面起著實在的作用，患者對藥物的依從性好是獲得持續益處的必不可少的一部分。所以，患者要嚴格按照心臟科醫生的處方按時吃藥。

處方2：運動

心肌梗死后，患者容易有兩種極端的行為：一種是覺得自己的心臟出了問題，就不敢再進行運動，有的患者在家里被嚴格地保護起來，甚至連去趟菜市場家里人都不放心；另一種是覺得自己雖然發生了心肌梗死，但放了支架或者搭了橋就已經把心臟的問題完全解決了，于是把自己當正常人，還是跟原來的生活方式一摸一樣，根本不做任何改變。

這兩種方式都是不可取的，正確的做法是：最初，在藥物治療、支架置入或手術治療的同時，做些簡單活動，如從床上坐起、基本的自我照顧，之后慢慢發展到步行、有限度地爬樓梯等；在病情允許時進行運動測評；出院后，根據心內科或者康復科醫生的意見，逐步恢復運動，最大可能地保存心肌功能。

處方3：戒煙

中國煙民的總量和比例都是非常高的，而吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素。因此，心臟病患者戒煙是非常必要的。大部分患者通過意志行為（就是自我控制的行為）可以成功戒煙，有一部分尼古丁依賴或者心理依賴比較重的患者，單純依靠意志力不能成功戒煙，需要尋求醫生和藥物的幫助。另外，被動吸二手煙同樣會帶來心血管風險，需要做好自我保護。

處方4：營養

心肌梗死是因為心臟的血管狹窄堵塞導致的，而形成和加重心臟血管狹窄堵塞的因素，包括高血壓、血脂異常、高血糖，都和飲食結構不合理有關。因此，對心肌梗死患者進行營養方面的教育和指導非常重要。可依照營養科醫生或者心內科醫生的指導以清淡、均衡、適度為飲食原則，每餐只吃八分飽，同時減少食鹽的攝入，宜多吃新鮮果蔬，保證攝入足夠的維生素和微量元素，保持排便通暢，避免因用力排便而誘發腦出血、心絞痛等心腦血管事件。

處方5：心理

心肌梗死后的患者或多或少會有些心理方面的問題，比如焦慮、對健康的過度擔憂等。而且日常壓力也會影響心肌梗死的發生，作息不規律、工作壓力大的人，更容易發生心肌梗死。因此，對于心肌梗死患者進行心理方面的干預非常重要。這是近年來提倡“雙心醫學”模式的理由。普通患者可由心內科醫生給予一些心理減壓的建議；嚴重的患者可由心理科醫生進行專門的疏導和治療。

“心臟康復”不僅適用于心肌梗死患者，還適用于心臟術后患者、冠心病患者、早期的高血壓患者、早期的糖尿病患者、肥胖患者等。“心臟康復”有助于人們發揮心臟的潛能，使減弱的心臟功能得以恢復，調整失衡狀態的神經系統，從而提高患者的生活質量，延長患者壽命。