小心，抗菌藥會誘發癲癇發作

□首都醫科大學宣武醫院副主任藥師 王海蓮

前幾日，我收到了一位母親的微信。她女兒有癲癇病史，5年前因癲癇病得到控制經醫生同意停服了抗癲癇藥。近一年來隨著結婚懷孕生產，女兒的癲癇又復發了，再次服用抗癲癇藥左乙拉西坦。藥效還不錯，服用后一直沒有癲癇發作。最近女兒支氣管炎反復發作也沒敢吃抗菌藥，因為母親聽說這抗菌藥有可能會誘發癲癇發作。那么，抗菌藥會誘發癲癇發作的說法是不是真的？到底是哪些抗菌藥會誘發癲癇呢？

經查閱文獻并進行整理，我對這位母親回復如下——

1.青霉素類：哌拉西林容易引起癲癇，關于阿莫西林和氨芐西林引起癲癇的報道很少。

2.頭孢菌素類：頭孢唑林（第一代頭孢）和頭孢吡肟（第四代頭孢）較容易引發癲癇，頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮舒巴坦也有報道，但不如頭孢唑林和頭孢吡肟發生率高。

3.碳青霉烯類：如亞胺培南、美羅培南和厄他培南，這3種也可誘發癲癇。癲癇患者如果正在使用丙戊酸鈉，碳青霉烯類藥物可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，甚至使丙戊酸鈉的血藥濃度為0，導致癲癇發作。

4.氟喹諾酮類：如左氧氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星可能會誘發癲癇。

5.大環內酯類：該類藥物很少引起癲癇發作，但如果服用其他抗癲癇藥如卡馬西平的患者，服用紅霉素、克拉霉素時容易誘發癲癇。這是因為，紅霉素和克拉霉素可抑制CYP3A4，導致卡馬西平的血藥濃度升高引起癲癇發作。但如果換成阿奇霉素，就不會影響卡馬西平血藥濃度變化。

6.其他：慶大霉素、丁胺卡那霉素、利福平、甲硝唑、替硝唑、抗結核藥異煙肼有誘發癲癇的報道，使用時要慎重。而復方新諾明、萬古霉素、克林霉素、四環素類藥均沒有引起癲癇的報道。

總之，青霉素類和第四代頭孢類、碳青霉烯類如亞胺培南、氟喹諾酮類藥物更容易誘發癲癇。抗菌藥相關性癲癇發作病例多數為靜脈給藥，這與靜脈給藥速度快相關。

【藥師提示】

◆ 癲癇患者在使用抗菌藥物時，禁用名稱中帶有“沙星”“西林”“培南”字樣的抗菌藥物；慎用帶有“頭孢”“硝唑”字樣的抗菌藥物及抗結核藥；如需進行抗感染治療，應告知醫師癲癇病史及用藥情況，在專科醫師或藥師指導下使用相關藥物。

◆ 癲癇患者在使用中樞神經系統藥時，禁用含有咖啡因、偽麻黃堿成分的藥物，如一些復方成分的感冒藥。慎用說明書中標明“具有中樞興奮作用”的藥物。

◆ 癲癇患者在使用中草藥和中成藥時，禁用成分中含有“馬錢子”的中成藥；慎用含有“細辛”“麻黃”和“艾葉”等成分的中成藥。

◆ 癲癇患者服藥期間禁止喝可樂、咖啡、濃茶等導致中樞神經系統興奮的飲料。