歸脾湯加減治療蕁麻疹

●本期坐診老中醫 吳金蓮

吳金蓮，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。

蕁麻疹俗稱風疹塊，現代醫學認為是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常在2～24小時內消退，但會反復發生新的皮疹，病程遷延數日至數月，有的可數年，臨床上較為常見。以前的中醫教科書將該病歸納為4種證型，近年來辨證分型標準改為風濕熱蘊膚證、風濕熱蘊膚兼肺衛不固證、風濕熱蘊膚兼衛陽虛弱證、血虛風戀證、血虛風戀兼肺衛不固證、血虛風戀兼衛陽虛弱證、氣陰兩虛證、營衛不和證8種證候。

出處：歸脾湯最早見于《正體類要》一書。其認為，蕁麻疹多由思慮過度、勞傷心脾、氣血虧虛所致，治療以益氣補血、健脾養心為主。心藏神而主血，脾主思而統血，思慮過度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細緩，均屬氣血不足之象。此方臨床上用于治療蕁麻者不多見，如果辯證是由氣血兩虛而引起的則可適用此方。

藥物組成：白術，當歸，白茯苓，黃芪（炒），龍眼肉，遠志，酸棗仁（炒），木香，甘草（炙），人參。

用法：加生姜、大棗，水煎服。

功效：養血安神，補心益脾。

主治：思慮傷脾，發熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經不調，赤白帶下，以及虛勞、中風、厥逆、癲狂、眩暈等心脾血虛者。現代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。

方解：方中以人參補氣生血，養心益脾；黃芪、白術、茯苓（有的使用茯神）益氣補脾；甘草解毒和中，調和諸藥；當歸養血活血；龍眼肉養血安神，補益心脾；酸棗仁入心、肝經，能養心陰、益肝血，是養心安神要藥；遠志寧心安神，祛痰開竅；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；加用姜、棗調和脾胃，以資化源。此方特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養；三是補氣養血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。

加減：此方治療蕁麻疹時，可根據臨床癥狀不同，進行加減。加蒺藜平肝疏肝、祛風；白鮮皮疏風止癢；何首烏補益精血；胡麻仁潤燥養血；天花粉潤燥生津，達到氣、血、風、燥同治的目的。

在治療蕁麻疹過程中，切不可忽視時起時落的風團，此風團多為外風，或為風寒、或為風熱、或為風濕，不論何種證型蕁麻疹均可加祛風、疏風解毒之品。實踐證明，歸脾湯加減治療證屬心脾氣血兩虛的蕁麻疹，有較好的療效。