結核病一定會傳染嗎

指導專家：北京同仁醫院呼吸內科主任醫師 張友平

上海市肺科醫院呼吸內科主治醫師 胡 洋

整 理：趙 欣

每年12月1日是“全球艾滋病日”，每到這個時候，媒體上都有很多介紹艾滋病防治的相關知識。但據外媒報道，最近幾年，結核病已經超過艾滋病成為全球死亡人數最多的傳染病。據統計，2016年以來全球發生上千萬個結核病案例，其中170萬名患者死亡。說到結核病，很多人的第一印象就是“傳染”。那么，結核病一定會傳染嗎？感染結核菌后一定會發生結核病嗎？本期名醫談病，我們聚焦——

1882年，德國著名科學家羅伯特·郭霍發現了引起人和動物結核病的病原菌——結核桿菌，并將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型4型，其中人型菌是人類結核病的主要病原體。肺結核就是主要由人型結核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，常見臨床表現為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發熱、乏力、食欲減退等局部及全身癥狀。肺結核90%以上是通過呼吸道傳染的，患者通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等將帶菌液體噴出體外，健康人吸入后就會被感染。

結核菌和大多數細菌不同，它最大的特點是生長繁殖速度非常慢，也正是因為如此，結核菌對外界環境及理化因素的抵抗力比一般細菌強，治療起來更加費力，往往需要很長時間。

飛沫感染是最常見的方式

結核菌屬放線菌目、分枝桿菌科的分枝桿菌屬，其中引起人類結核病的主要為人型結核菌，牛型感染少見。結核菌對外界抵抗力較強，在陰濕處能生存5個月以上；但在陽光曝曬2小時，5%～12%甲酚皂（來蘇）溶液接觸2～12小時，70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，即可被殺滅。最簡便的滅菌方法是直接焚毀帶有病菌的痰紙。結核菌生長緩慢，增殖一代需15～20小時，生長成可見的菌落一般需4～6周，至少亦需3周。

呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結核患者（尤其是痰涂片陽性、未經治療者）的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打噴啑時噴出的飛沫而受感染。感染的次要途徑是經消化道進入體內。少量毒力弱的結核菌多能被人體免疫防御機制所殺滅。僅當受大量毒力強的結核菌侵襲而機體免疫力不足時，感染后才能發病。其他感染途徑，如經皮膚、泌尿生殖系統等，均很少見。

因此，結核病患者應該注意不要直接面對別人咳嗽、大聲說話和打噴嚏，在咳嗽和打噴嚏時要用手巾捂嘴；不隨地吐痰；衣物、被褥要經常洗曬，陽光照射可以很有效地殺滅結核菌；居住環境應盡量減少擁擠，室內盡量通風，保持空氣新鮮。健康人則要注意與傳染期結核病患者的相對隔離，避免與其近距離面對面說話，不食用其吃剩下的食物，要經常認真洗手。

生活不規律，工作條件、生活條件差，是患結核病的主要原因。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人數位列世界第二，每年約有13萬人死于結核病，80%的患者在農村，75%的患者為中青年。農民工進入大城市，生活相對貧困，居住環境擁擠狹小，衛生狀況不良，加上工作勞動強度大，營養跟不上，長期處于這種生活狀態，導致機體抵抗力下降，成為結核病的高發人群。在外打工的各種職業人群中，均有結核病發病者，其中以從事建筑、餐飲、家政等體力勞動和服務行業打工者居多。

并非所有的結核都傳染

肺結核可以分為傳染性和非傳染性兩種。傳染性是指患者痰內帶有結核菌，會傳染給別人。非傳染性即患者痰內不帶結核菌，不會傳染給別人。

結核病又分為開放性和非開放性兩種。開放性患者痰內含有結核桿菌，在咳嗽或打噴嚏時會經由飛沫傳染給別人，占較少數。非開放性患者痰內沒有結核桿菌，占大多數。但開放性患者與非開放性患者會互相轉換，也就是開放性患者接受有效治療后，可以變成非開放性患者；相反的，非開放性患者不接受治療或治療不當，會變成開放性患者。

現代研究證明，在結核病患者中，只有顯微鏡檢查發現痰液中有結核菌的肺結核病患者才有傳染性。這類患者，醫學上稱為排菌患者，他們是結核病的傳染源。

感染結核菌后不一定發生結核

健康人受到結核菌感染后，也不一定發生結核。

結核的發病主要受到兩種因素的影響，即感染結核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低，如果結核菌毒力強而身體抵抗力差則容易發生結核病。

初次受到結核菌感染后，絕大多數人不發病，但有約10%的人在一生中的任何時候可發生結核病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術后或長期使用免疫制劑的人因為抵抗力降低比較容易發病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，一旦感染結核菌極易發生結核病。

因此，當你身邊有肺結核病患者，首先要了解他（她）是不是排菌患者、是否已經抗結核化療。如果是痰菌檢查陰性患者或是已經化療的痰菌陽性患者，傳染性極小，不必擔心受傳染。如果是未經治療的排菌患者，應盡快督促其到結核病防治機構進行規范的治療，盡快消除傳染性。

結核病的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲減退、低燒、盜汗等癥狀。所以，在家庭或同事中發現結核病患者后，與其接觸密切的人一旦有上述癥狀持續3周以上未愈者，應及時到結核病防治專業機構進行檢查，以便盡快確診，盡早治療。若未發現任何異常就不要擔心了。

人在處于生命旺盛期時，對疾病抵抗力強，多數人受結核菌感染也不發病。但當機體抵抗力降低時，就會發生結核病。青壯年活動范圍大，接觸面寬，特別是一些人的工作環境較差，工作場所空氣不流通，就容易受結核菌感染。而青壯年由于工作學習繁忙，生活不規律，身體抵抗力下降易發生疾病，且身體不適時又不盡快就醫，等到病情較重時才到醫院就診，往往延誤診斷和治療。目前我國450萬結核病患者中，15～45歲的患者占53%，特別是傳染性肺結核病患者中，青壯年占了61.6%，成了患肺結核病的高危人群。

感染結核菌不可怕

結核病的傳染通常是發生在發現和診斷前，也就是在沒有被發現明顯癥狀時傳染性最大。及時治療后，結核病傳染性很快減弱和消失。化療后數天內，患者痰中結核菌急劇減少，即使痰中仍有少數結核菌存在，其活力也明顯減弱，并且患者咳嗽癥狀也逐漸減少或消失，因此，與這些結核病患者進行一般接觸是不會受到傳染的。得了肺結核，只要是規范治療，并且在飲食和休息方面都注意，也是可以很快痊愈的。

目前治療結核病已有特效藥，因此結核病并不可怕。但治愈的關鍵是在明確診斷后，及時到當地結核病防治專業機構接受正確治療，在專科醫生指導下按照治療方案，規律用藥、堅持用藥，直至療程結束。

各種致病菌都有產生耐藥的特性，結核菌也一樣。結核病療程長，用藥較單純，如果停停用用，雖然敏感菌會被殺滅，但耐藥菌卻大量生長起來，造成部分結核菌對藥物的適應而成為耐藥菌，最終導致藥物對結核菌可能不起作用。目前耐多藥結核的治愈率只有60%左右，且治療時間長，傳染期也長，受感染者一旦發病，就是耐多藥結核病。所以，要阻止耐多藥結核的發生和傳播，關鍵是結核病患者一定要規范治療，在治療過程中必須做到早期、聯合、適量、規則、全程的規律用藥，才能最終治愈結核病。

鏈接

感染結核后需篩查艾滋病病毒

結核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常見的感染性疾病，雙重感染者（同時感染艾滋病和結核菌者）結核病發病率要比未感染艾滋病病毒的人高30倍。結核病也是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常見的死亡原因，三分之一的艾滋病患者死于結核病。結核菌感染者感染艾滋病毒后，加快了活動性肺結核發展進程。另一方面，由于人群中大量結核病傳染源的存在，艾滋病感染者容易感染結核菌，并發展成活動性肺結核病患者。因此，艾滋病病毒感染者應做結核病檢查，肺結核病患者也應做艾滋病病毒篩查。艾滋病病毒感染并發結核，應及時進行抗結核治療。

沒有接觸結核患者也會感染

肺結核患者常有這樣的疑問，我的結核到底是哪里傳染到的，我也沒接觸過什么肺結核患者，甚至周圍都沒有長期慢性咳嗽的人，怎么肺上就生出來結核病灶了呢？

事實上，結核的傳染和我們平時的生活習慣有非常大的關系，很多人有隨地吐痰的習慣，這和各種傳染病的傳播有非常密切的關系。痰液中富含各種有利于細菌生長的成分，在肺部感染性疾病的急性期，患者吐出來的痰液含有大量的細菌，這些細菌可以在體外的痰液中繼續生存，特別是結核菌，在陰暗角落的干涸痰液中甚至能夠生存2個月，在這2個月當中，結核菌持續存在傳染性，很多路過的人可能會吸入結核菌，如果碰巧其中有一些人免疫力低下，就有可能發病并最終在肺部形成結核病灶。

還有一些患者，肺結核處于傳染期，但沒有及時隔離，仍然不戴口罩在公眾場所活動，尤其是地鐵、公交車等人口密度很高的區域，這些患者有可能表面上和正常人并沒有什么區別，但偶爾咳嗽就有可能有病菌隨飛沫排出體外，周圍人都有被傳染上的可能性，但被傳染的人并不能察覺，就會在發病后很奇怪自己是在哪里被傳染上的。

結核的傳播隱秘而且難以防備，預防結核最關鍵是切斷傳染的途徑，這需要從每一個人做起，改變自己隨地吐痰的習慣。同時，如果查出來結核，盡量隔離自己，在沒有得到有效治療并確認沒有傳染性之前不要到公共場合去。

肺結核是可以治愈的

前面說了，即便感染上肺結核，也并不可怕，因為肺結核是可以治愈的。不過，一個合理正規的治療方案必然有2種或2種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規律、早期用藥，才能治愈結核病。缺少哪一個環節都能導致治療失敗。

早期 對任何疾病都強調早診斷、早治療，特別對結核病一定要早診斷、早治療，以免肺等組織被破壞，造成修復困難。早期治療有利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周圍人。

聯合 無論初治還是復治，患者均要聯合用藥。臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治。聯合用藥必須要聯合2種或2種以上的藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果，并能縮短療程，減少不必要的經濟浪費。

適量 幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液藥物濃度過高，對消化系統、神經系統、泌尿系統特別對肝肺可產生毒副反應；劑量不足，血液濃度過低，達不到殺菌的目的，還易產生耐藥性。所以一定要采用適當的劑量，在專科醫生的指導下用藥。

規律 一定要在專科醫生指導下規律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長、生長繁殖緩慢、殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停用，必然導致耐藥的發生，造成治療失敗，日后治療更加困難。對規律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

全程 所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定治療方案，完成治療方案所需要的時間，一個療程3個月。全療程1年或1年半。不少于6個月或10個月。

要想徹底治療肺結核，必須遵循以上5個原則：早期、聯合、適量、規律、全程，如此才能確保查出必治、治必徹底。

相關鏈接

結核患者，這些食物您不能吃

胡椒 胡椒屬于大辛大熱的食物，多吃會動火燥液，耗氣傷陰，而肺結核患者多屬于陰虛火旺體質，因此在日常飲食上應該禁忌辣椒、花椒等食物。

咖啡 咖啡是溫熱性食物，肺結核患者一半是陰虛或濕熱的體質，咖啡溫熱性正好助長患者體內熱癥，所以患者在日常飲食上要禁忌喝咖啡。

生姜 陰虛火旺、目赤內熱體質患者不能食用生姜，因此對于肺結核疾病患者而言，在日常飲食上為了病情穩定需要做到的就是禁忌生姜。

菠菜 菠菜富含草酸，草酸極易和鈣結合生成不溶性草酸鈣，從而延緩肺結核患者身體痊愈，因此肺結核病人最好禁忌吃這些食物。

龍眼 龍眼肉有補益心脾、養血安神的功效，但是會生痰，肺部疾患的人吃后不利于疾病治療，還會加重疾病癥狀，所以肺結核病患者要禁忌吃龍眼。

人參 人參大補元氣，有補脾益肺、生津安神的作用，不過肺結核病患者不宜服之，而應該多吃一些性質平和溫和的食物。