無痛無創，也能測肝臟脂肪含量

□黑龍江省海林市林業局醫院影像科 秦 濤

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。

正常人肝內脂肪占肝臟重量的2%～4%，當脂肪的積聚超過肝臟重量的5%，或者肝組織中5%以上的肝細胞發生脂肪沉積時稱為肝臟脂肪變。超聲波是肝病常用的影像學診斷方法之一，操作簡便、價格便宜，是肝病患者常用的輔助檢查。B超檢查可見肝實質呈微細致密的強反射光點，深部組織回升減弱，因此，超聲波檢查可以用于脂肪肝的診斷。薈萃分析顯示，用B超診斷中、重度脂肪肝的靈敏度為84.8%，特異度為 93.6%。但B超仍有其缺陷，僅憑肉眼觀察超聲波的回聲，受操作醫生經驗的影響很大；而且，當肝臟脂肪含量低于20%時，其診斷的靈敏度僅為55%；對于肥胖患者，超聲檢查的靈敏度和特異度僅為49%和75%；也不能準確地為肝臟內的脂肪定量。

于是，科學家們想了一個辦法，把肝臟內脂肪組織在超聲波下回聲衰減的情況轉化成一種反相射頻信號的參數——肝臟脂肪變受控衰減參數，使肝臟內脂肪堆積的情況能夠比較準確地以參數的形式反映，實現了對肝臟脂肪變的定量檢測，這被稱作為瞬時彈性成像技術。該檢測方法所用儀器的外觀和普通超聲檢查設備看起來差不多，唯一的不同是配備了兩個探頭，一個扁圓形、一個圓柱形?；颊哐雠P在病床上，根據醫生指示露出肝部體表位置，兩個探頭來回停留在檢測部位，每個部位測定時間不到20秒，整個檢查時間不到10分鐘，報告單隨后即可打印出來，全程無痛無創。

肝臟脂肪變受控衰減參數（CAP）的單位是dB/m，可以檢測出10%以上的肝臟脂肪變，有利于發現早期脂肪肝。在一般情況下，CAP＜238 dB/m，肝臟內脂肪＜11%；CAP在238～258 dB/m時，肝臟脂肪變為11%～33%；CAP在259～291 dB/m時，肝臟脂肪變為≥34%；CAP在≥292 dB/m時，肝臟脂肪變為≥67%。與血清學指標或生化指標相比，瞬時彈性成像是對肝臟的物理參數的直接測量，不受肝外其他因素的干擾。

現在，我國有乙肝病毒攜帶者約9000萬人，丙肝感染者約1000萬人，同時，罹患酒精肝和脂肪肝的患者也在不斷增多。這些疾病都可能導致肝纖維化，如果沒能及時發現并有效治療，可能進一步發展成為肝硬化甚至肝癌?？梢哉f，肝纖維化是各類慢性肝臟疾病發展到肝硬化、肝癌的必經環節。但由于多數肝病沒有明顯癥狀，所以很難早期發現。以往，診斷肝纖維化的“金標準”是肝穿刺活組織檢查，用一根針刺入肝區進行取樣，疼痛和創傷都是患者對檢查產生抵觸的重要因素，從而錯失慢性肝病診斷治療的最佳時機。而隨著瞬時彈性成像技術的興起，為慢性肝病的無創診斷帶來了革新。通過測量彈性波的傳播速度，并使用特定的運算法則將速率轉變為硬度值及脂肪度值，以此評估肝纖維化程度，既能無創檢測出早期肝臟病變，又避免了傳統肝臟穿刺檢測的并發癥。國際著名的肝病專家、北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東指出，無創肝纖維化檢測技術的普及和推廣，有助于肝病早期診治，且能有效降低社會成本和疾病負擔。

瞬時彈性成像技術目前已應用于乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等各類慢性肝病人群的檢測中。但是，超重、過度肥胖的患者，由于腹壁脂肪較多，往往導致檢測不準確或失敗。