經皮穴位電刺激預防開顱手術術后惡心、嘔吐的臨床效果分析

021008呼倫貝爾市人民醫院/內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院麻醉科

術后惡心、嘔吐(PONV)是手術麻醉后常見并發癥之一，其發生率與患者自身情況、手術方式、麻醉情況等都有一定的關系。PONV影響患者術后康復且還會增加治療費用，對患者及家庭都會造成嚴重影響，因此如何有效預防PONV的發生是患者及臨床醫師比較關注的內容。臨床研究表明，經皮穴位電刺激對于甲狀腺腫瘤手術和婦科腹腔鏡手術PONV都有明顯的防治效果[1]，為探討其在開顱手術中的效果，對收治的47例患者實施TENS，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

選取2016年12月-2017年12月收治行開顱手術患者94例，所有患者均無惡心、嘔吐、癲癇和暈動癥病史，術前未服用止吐藥或接受放化療等；排除術后攜帶氣管導管進入ICU患者、術后出現意識障礙者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將患者隨機分為對照組與觀察組，各47例。對照組47例，男28例，女19例；年齡48～68歲，平均(56.25±7.28)歲；體重指數(BMI)18.25～23.42 kg/m2，平均(21.01±2.11)kg/m2；ASA分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級21例；手術位置：幕上38例，幕下9例；觀察組47例，男29例，女18例；年齡47～69歲，平均(56.55±7.29)歲；體重指數(BMI)17.98～24.25 kg/m2，平均(22.08±2.03)kg/m2；ASA分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級19例；手術位置：幕上37例，幕下10例。兩組性別、年齡、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者手術結束前靜脈推注阿扎司瓊10 mg，在此基礎上，觀察組在術后實施經皮穴位電刺激。具體方法：取穴為雙側內關、足三里，連接電刺激儀器，同側穴位選用同一組導線，選疏密波，頻率2/100 Hz，脈沖寬度0.2～0.6 ms，內關電流強度3～4 mA，足三里電流強度6～8 mA，時間0.5 h。對照組予假TEAS，取穴同觀察組，將電極片置于穴位，在患者感到電流刺激時將電流強度減至1 mA，其他同觀察組。

觀察指標：觀察兩組2 h、6 h、12 h、24 h術后惡心、嘔吐的發生率及嚴重程度，并對兩組術后并發癥發生率進行比較。PONV的嚴重程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分別為無惡心、嘔吐，輕度惡心、嘔吐，中度惡心、嘔吐和重度惡心、嘔吐。

結 果

兩組各時間點PONV的發生率：觀察組47例，術后2 h出現6例(12.77%)，6 h出現10例(21.28%)，12 h出現6例(12.77%)，24 h出現5例(10.64%)；對照組47例，術后2 h出現7例(14.89%)，6 h出現19例(40.43%)，12 h出現17例(36.17%)，24 h出現15例(31.91%)；結果顯示，兩組術后2 h惡心、嘔吐發生率差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6、12、24 h，觀察組術后惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

兩組患者各時間點PONV嚴重程度分級比較：觀察組47例，術后2 h，0級41例，Ⅰ級5例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0；術后6 h，0級37例，Ⅰ級5例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例；術后12 h，0級41例，Ⅰ級5例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0；術后24 h，0級42例，Ⅰ級4例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0。對照組47例，術后2 h，0級40例。Ⅰ級5例，Ⅱ級2例，Ⅲ級0例；術后6 h，0級28例，Ⅰ級9例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例；術后12 h，0級30例，Ⅰ級9例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2例；術后24 h，0級32例，Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級1例。結果顯示，兩組2 h術后惡心、嘔吐嚴重程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6、12、24 h，觀察組嚴重程度明顯低于對照組(P＜0.05)。

兩組不良反應發生率：觀察組47例，術后出現頭痛4例(8.51%)，便秘1例(2.13%)，不良反應發生率10.64%；對照組47例，術后出現頭痛7例(14.90%)，便秘5例(10.64%)，不良反應發生率25.54%；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

討 論

PONV是手術麻醉后最為常見的并發癥，其主要發生于術后24 h內。開顱手術后出現PONV并發癥會使得患者傷口裂口、水/電解質紊亂及酸堿失衡，也會使得顱內壓升高，影響術后恢復，嚴重情況下會危及患者生命安全。因此尋找有效方法預防PONV的發生是亟待解決的問題[2]。PONV在中醫中以理氣和胃、降逆止嘔為治療原則。內關穴與足三里穴是防止惡心、嘔吐的重要穴位，有相關研究表明，電針兩穴，可明顯改善胃腸功能，降低PONV的發生，相關治療機制可能與改善術后胃泌素和胃動素的分泌有關[3]。本研究中對觀察組患者實施TENS方法，其是將經皮電神經刺激療法與針灸穴位相結合，結果顯示，兩組2 h術后惡心、嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6、12、24 h，觀察組術后惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組2 h術后惡心、嘔吐嚴重程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6、12、24 h，觀察組嚴重程度明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，開顱手術在使用常規劑量阿扎司瓊的基礎上進行電刺激雙側內關穴及足三里穴，可進一步降低術后惡心、嘔吐的發生率及嚴重程度，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。