祛風活血丸治療病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎的臨床療效觀察

410007湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科(長沙)

病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎是角膜和葡萄膜被病毒致病原感染而引起的炎癥，是眼科常見多發病，以明顯的眼部刺激癥狀和高復發率為其特征。西醫對該病的治療多是抗病毒滴眼液，加以激素滴眼液以及擴瞳藥，但對于此病的高復發率并無有效防治措施。中醫多認為該病為肝肺郁熱，復受風邪，風火相扇，上攻于風輪為患，或是濕熱內結，升擾于目，多治以祛風清熱或是清熱除濕。采用中西醫結合治療病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎取得良好療效，并能大大降低該病復發率，現將資料匯報如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎患者46例(56只眼)，隨機分成兩組。治療組23例(29眼)，男11例，女12例；年齡14～55歲，平均(30.72±4.78)歲；合并強直性脊柱炎3例，類風濕關節炎2例；病程1周～5年，初次發病15例，復發8例。對照組23例(27眼)，男10例，女13例；年齡16～57歲，平均(31.74±5.22)歲；合并強直性脊柱炎4例，類風濕關節炎1例；病程2周～5.5年，初次發病16例，復發7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

診斷與納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》及《眼科學》病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎診斷標準[1，2]：①視力嚴重下降，眼痛，畏光流淚；②睫狀體充血；③角膜上皮水腫，基質層水腫混濁或灰白浸潤，后彈力層褶皺或粗糙；④角膜后塵埃狀，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮小；⑤抗鏈球菌溶血素“O”等檢查有助于病因診斷。

排除標準：排除上皮型病毒性角膜炎、中間葡萄膜炎、Behcet病及其他眼病患者。

治療方法：①對照組給予更昔洛韋滴眼液，4～6次/d；配合1%醋酸潑尼松龍滴眼液，4～6次/d；并予以0.5%托吡卡胺滴眼液3～4次/d擴瞳。②治療組在對照組治療基礎上加祛風活血丸，主要藥物有熟地黃、當歸、川芎、柴胡等，10 g/次，3次/d。所有病例連續治療4周，隨訪2年，比較兩組的有效率及隨訪2年內復發率。

療效判定標準：⑴臨床治愈：①畏光、流淚、疼痛等臨床癥狀消失；②角膜上皮等水腫消退；③無充血，房水清亮，Tyndall(-)；④視力提高至發病前水平。⑵臨床好轉：①畏光、流淚、疼痛等臨床癥狀基本消退；②角膜上皮及基質和內皮情況變好，水腫混濁有明顯消退；③充血減輕，KP減少，眼部炎癥基本消退；④視力有一定提高。⑶無效：眼部癥狀無好轉，視力無提高。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數資料用%表示，2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

療效比較：治療組治愈21眼，有效7眼，無效1眼，總有效率96.5%。對照組治愈20眼，有效5眼，無效2眼，總有效率92.5%。兩組總有效率差異無統計學意義(2=1.835，P=0.464)。

2年隨訪復發率比較：隨訪2年中，治療組有1例完全失去聯系，剩余的22例(28眼)中復發4眼，復發率14.29%；對照組完全失去聯系2例，剩余21例(26眼)中復發11眼，復發率42.31%。治療組復發率明顯低于對照組(2=14.893，P=0.000)。

討 論

病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎是一種復發率高，致盲率高，而治療又相當棘手的眼病。致病原病毒可以有多種，病毒侵犯三叉神經眼支后，靜止期可以潛伏在三叉神經節，在機體細胞免疫力下降時極易復發。因此促進眼部炎癥盡快消退，從根源上減少復發，是臨床眼科醫生治療該病的主要目的。西醫治療多采用抗病毒藥物、糖皮質激素眼液及散瞳劑。但激素滴眼液治療往往難以撤藥或者撤藥就復發，而長期使用又有眼壓升高等明顯不良反應，因此部分研究者認為其發病機制與機體細胞免疫功能缺陷有關，從而對患者輔以免疫抑制劑治療[3，4]。但不同類型免疫抑制劑作用機制不完全相同，所有療效和不良反應也各有差異[5]。鑒于此，中醫治療此病一直致力于從尚未發掘的中醫藥領域去尋找治療方法。事實證明，中藥在皮質類固醇藥物遞減過程及減少藥物不良反應中有確切療效[6]。病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎屬中醫“聚星障”“瞳神緊小”“黃液上沖”范疇，其病機為肝肺郁熱，復受風邪，風火相扇，上攻于風輪、灼傷黃仁為患；或濕熱內結，升擾于目，濕熱上擾，熏灼黃仁，多治以祛風清熱。祛風活血丸為本院院內制劑，主要由熟地黃、當歸、川芎、柴胡等藥物組成，功效主要為祛風清熱、養血活血。方中防風祛風止痛；黃芩清熱解毒；菊花清肝明目；魚腥草鎮痛抗炎；柴胡疏肝解郁；熟地黃、當歸、川芎補血斂陰，活血行氣。諸藥合用，祛風清熱、行氣活血。我們的前期研究證實，祛風活血丸對白內障術后前房炎性反應有較好的治療作用，并可修復術后淚膜[7]，且能降低實驗性自身免疫性葡萄膜炎大鼠JAK2、STAT3 mRNA的表達，抑制JAK2/STAT3信號通路，達到抗炎作用[8]。其作用機制可能與調節機體免疫功能，增加血流量，改善微循環，加快眼部血液和房水循環有關。在本臨床觀察中，常規西藥基礎上配合使用祛風活血丸治療病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎，隨訪兩年的結果顯示治療組的復發率顯著低于對照組，且無明顯不良反應。此研究結果表明在常規西藥基礎上配合使用祛風活血丸治療病毒性角膜炎伴發葡萄膜炎，能有效減少應用糖皮質激素所產生的不良反應，而且能有效預防復發，值得在臨床中進一步研究推廣，但其作用機制還需進一步探討。