應(yīng)用CBCT評(píng)價(jià)牙周病正畸治療中牙槽骨狀態(tài)的價(jià)值

510145廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院

作為牙周病的臨床治療常見方法，正畸治療對(duì)改善牙槽骨健康狀況具有重要作用。但需注意的是，對(duì)治療后牙槽骨狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)要求采用有效的評(píng)價(jià)方法，盡管以往如定量CT、雙能X線吸收法或超聲檢查等方式可獲取準(zhǔn)確的骨密度測(cè)量結(jié)果，但仍存在較多不足之處，如重復(fù)性差、存在偽影問題等[1]。CBCT評(píng)價(jià)方法的優(yōu)勢(shì)在于精度較高，能反映組織細(xì)微結(jié)構(gòu)。本研究將對(duì)牙周疾病正畸治療中采用CBCT評(píng)價(jià)方法取得的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治牙周病患者35例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，經(jīng)過常規(guī)檢查確診疾病類型；②患者無(wú)腫瘤疾病、頜骨囊腫、根尖陰影、牙根彎曲大以及牙體疾病等；③患者給予正畸治療，無(wú)治療禁忌證，為排齊整平治療過程。其中男21例，女14例，年齡24～61歲，平均(43.5±4.0)歲。所有患者對(duì)本研究均知情同意。

方法：①圖像收集處理：患者均給予同型號(hào)CBCT掃描檢查，掃描主要集中于右牙尖與左牙尖范圍、上下頜前牙區(qū)等，覆蓋完整牙根。掃描相關(guān)參數(shù)控制，灰階圖像256級(jí)，保持層間距0.125，重建層厚0.5 mm，電流5 mA、電壓80 kV，且需達(dá)到像素0.125 mm×0.125 mm，投照范圍寬40 mm，高30 mm。具體操作中，通過三束激光完成定位，保持受檢者面部中線、正中垂直光束一致，頭位固定，且注意牙尖交錯(cuò)位維持，在2方向Scout定位下，將上下牙列清晰顯示出來(lái)，獲取圖像結(jié)果。②圖像結(jié)果分析：圖像獲取后，借助計(jì)算機(jī)圖像分析軟件iDexil完成圖像處理，重建三維圖像。在測(cè)量牙槽骨密度方面，做矢狀向的確定，確保地平線、中切牙牙軸垂直，在此基礎(chǔ)上對(duì)釉牙骨質(zhì)界處橫斷位圖像獲取，做中切牙牙髓腔中心連接，保持連接線平行地平面，最后所獲取的冠狀面便是中切牙牙槽間隔圖像。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后骨密度、骨高度值利用CBCT進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)做組內(nèi)骨高度、骨密度相關(guān)系數(shù)檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入WPS xls表格中，采用軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，治療前后牙槽骨高度與牙槽骨密度采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后骨密度值分別為(128.50±20.50)mm、(105.50±15.80)mm。治療后骨密度值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。骨高度治療前后分別為(9.70±1.50)mm、(9.65±1.45)mm，骨高度治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外，對(duì)不同觀察者選取不同測(cè)量時(shí)間作骨高度、骨密度相關(guān)系數(shù)一致性檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)值均＞0.90，提示指標(biāo)ICC值較高。

討 論

牙槽骨狀態(tài)是牙周病患者正畸治療中需關(guān)注的主要內(nèi)容，臨床評(píng)價(jià)中采用的評(píng)價(jià)方法較多，如X線片檢查，雖然獲取的結(jié)果可用于臨床分析，但有較多影響因素，如膠片質(zhì)量、曝光條件等，圖像結(jié)果為二維成像。若直接采用傳統(tǒng)CT成像方法進(jìn)行檢查，需較大放射劑量，重建圖像中往往有金屬致密物偽影，導(dǎo)致CT臨床應(yīng)用被嚴(yán)重限制，特別在測(cè)量頜骨密度中，若骨骼區(qū)域范圍較小，周圍結(jié)構(gòu)很可能影響最終檢測(cè)結(jié)果[2]。對(duì)此情況，考慮在牙槽骨狀態(tài)臨床評(píng)價(jià)中選擇CBCT方法，其優(yōu)勢(shì)在于從任一牙點(diǎn)，均可進(jìn)行掃描，包括斜切、側(cè)切與正切等，能夠清晰的顯示骨小梁細(xì)微結(jié)構(gòu)，周圍結(jié)構(gòu)重疊帶來(lái)的影響極小[3]。本研究結(jié)果中，CBCT評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，治療前后骨密度值分別為(128.50±20.50)mm、(105.50±15.80)mm；治療后骨密度值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；骨高度治療前后分別為(9.70±1.50)mm、(9.65±1.45)mm，骨高度治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)不同觀察者選取不同測(cè)量時(shí)間，做骨高度、骨密度相關(guān)系數(shù)一致性檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)值均＞0.90，提示指標(biāo)ICC值較高。這些均能反映出CBCT評(píng)價(jià)取得的評(píng)價(jià)效果較好，可信度較高。

綜上所述，牙周病患者行正畸治療中采用CBCT方法對(duì)牙槽骨狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可了解患者治療情況，且評(píng)價(jià)方法可重復(fù)性、可行性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。