肉毒毒素緩解慢性偏頭痛

□陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士 李 媛

每次坐門診，發(fā)現(xiàn)不少患者是因為頭痛來就診的。通常，患者一進診室，就說：“醫(yī)生，我在某某醫(yī)院被診斷為腦血管痙攣，又在某某醫(yī)院被診斷為腦供血不足，請您一定好好給我看看……”一問癥狀，原來患者是長期的頭痛。

偏頭痛≠半邊頭痛

在臨床上，最常見的原發(fā)性頭痛是偏頭痛，也就是大家經(jīng)常說的“血管性頭痛”。偏頭痛并不只是半邊頭痛，而是一種反復(fù)發(fā)作的中到重度、搏動樣的頭痛，頭痛位置多在雙側(cè)顳部（太陽穴），一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。

我國偏頭痛的發(fā)病率大約為9.3%，也就是每10個人中就有1個人有偏頭痛。按男女比例細分，也就是每10個女人中就有2～3個人有偏頭痛。所以，身邊那些被診斷為腦血管痙攣、腦供血不足、血管性頭痛的患者不排除偏頭痛的可能。

根據(jù)目前最新的國際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準（第3版），慢性偏頭痛定義是每月至少15天，且超過3個月的頭痛。這其中包括一個月內(nèi)有8天頭痛并有符合偏頭痛發(fā)作的相關(guān)癥狀。

肉毒毒素注射治療優(yōu)勢明顯

偏頭痛是種難治的疾病，在某種意義上講偏頭痛是不能被“治愈”的，也就是說，患者需要在醫(yī)生專業(yè)的幫助下學(xué)會在有限的人生中與偏頭痛和平共處。然而，在我國，因為種種原因，偏頭痛出現(xiàn)慢性化的患者日益增多。2010年7月，肉毒毒素在英國被批準用于治療慢性偏頭痛患者。同年10月，美國FDA也批準肉毒毒素治療慢性偏頭痛。2016年美國發(fā)表相關(guān)指南對肉毒毒素治療慢性偏頭痛進行了A級證據(jù)級別的推薦。2017年《中國肉毒毒素治療應(yīng)用專家共識》對肉毒毒素治療慢性偏頭痛也進行了相同的推薦。

那么，該如何使用肉毒毒素治療慢性偏頭痛？

多數(shù)研究者認為注射部位的選擇是取得良好療效的關(guān)鍵，推薦針對疼痛點和觸發(fā)點的注射治療。最常選擇的注射部位是額、顳和頸枕區(qū)。

和傳統(tǒng)的口服藥治療相比，肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛優(yōu)勢明顯。

傳統(tǒng)口服藥物可用于治療慢性偏頭痛，包括抗癲癇藥、抗抑郁藥、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等，因口服藥物多為每天多次服藥，且藥物存在頭暈、疲乏、體重下降、肝功能損害，甚至誘發(fā)抑郁障礙等多種不良反應(yīng)，使患者對治療的依從性顯著降低。

而肉毒毒素注射治療一旦起效，其一次注射治療的療效可維持3～6個月，且無明顯不良反應(yīng)。再有，在中國，肉毒毒素目前主要用于美容領(lǐng)域，慢性偏頭痛患者在使用肉毒毒素治療頭痛的同時還兼具美容功效，這是肉毒毒素治療的另一大優(yōu)勢。

總之，慢性偏頭痛作為一種由偏頭痛轉(zhuǎn)化而來的頭痛類型，其致殘率高，家庭負擔(dān)重，對于慢性偏頭痛患者來說，肉毒毒素是有效的治療選擇，但患者需要選擇專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生執(zhí)行。