老李鑲牙記

□重慶醫科大學附屬口腔醫院全口義齒診室主任 胡常紅/劉 蝶

李先生今年63歲，年輕時就一口爛牙，但和很多人一樣，老李對于看牙有一種天生的恐懼，寧愿強忍硬抗，也不去醫院。家人好心相勸，老李永遠只有一句話：“我等牙齒掉光了，再去安滿口假牙，到時候我去最好的醫院，安最好的假牙，還怕沒有牙吃香東西嗎？”

老李有著異于常人的忍耐力：左邊大牙壞完了，就靠右邊大牙吃東西，堅持了好幾年；左右大牙都爛光了，就靠門牙吃東西，又堅持了好幾年。

當幾顆門牙也搖搖欲墜時，老李被一個路邊攤游醫說動了心，花了兩千塊錢安裝了所謂無痛又快速的鋼絲加塑料版“固定牙”。

回家后老李覺得假牙很難受，但再去時已找不到擺攤游醫，無奈之下老李又靠自己異于常人的忍耐力克服了半年。

由于牙齒和牙齦反復發炎，越來越嚴重，飽受折磨的老李終于在家人的強迫下去社區醫院，拆除了不合適的假牙，拔除了無法保留的爛根和松動牙。

老李的牙齒終于掉光了，從此老李多了一個頭銜：無牙老人。

假牙—想說鑲你不容易

老李接連跑了好幾家醫院都被“拒之門外”，醫生都告訴他無法制作適合他的假牙，即使執意要做，戴上也會不舒服。老李不明白，為什么那么多人都可以鑲牙，自己就鑲不了？老李無法接受，心里委屈又焦慮，加上幾個月來只能吃流食，營養不足，身體也消瘦了許多。

老李為什么這么特殊？到底是什么原因導致老李居然鑲不了牙呢？

一般人可能認為，“安一副假牙”是一件很容易的事。難道不是嗎！電視里那些滿口無牙的老人總是輕輕松松就戴上了一口假牙。

但實際上，制作一副全口假牙其實是難度很高的鑲牙類別之一。一個滿口無牙的人，其實需要的不僅僅是“一副新假牙”，而是需要重新建立一個新的咬合器官。

人的咬合系統非常復雜，由顳下頜關節、咀嚼肌和牙齒3個部分組成，這3個部分是一個功能整體。當人吃東西時，這3個部分是互相合作來完成咀嚼運動的。換句話說，這副假牙必須與顳下頜關節和咀嚼肌的功能相協調，才能正常發揮咬合生理功能，否則，假牙根本就沒法使用。

這就不難理解，同樣是牙齒掉光的人，如果咬合系統的功能是正常的，當然可采用常規方式鑲牙；但如果這個人的顳下頜關節與咀嚼肌已經發生功能異常，想要做一副有正常咬合功能的假牙，幾乎不可能，除非先解決咬合異常的問題，否則不能正常鑲牙。而老李的情況就是屬于后者。

幾十年來，老李都沒有正規處理過牙齒，一日三餐都在重復錯誤的咬合方式（偏側咀嚼、個別牙咀嚼、前牙咀嚼、不正規的假牙咀嚼），咬頜系統慢慢的發生改變，最后發展為功能紊亂，所以老李已經沒有辦法像正常有牙齒的人或者做了正規假牙的人那樣，在穩定的位置上做一致而連貫的咬合動作。

經醫生檢查后發現，老李存在以下問題：顳下頜關節已經發生吸收，下頜有抖動和偏斜等不穩定情況，牙槽骨萎縮嚴重，口腔黏膜情況也不佳?？偠灾?，老李并沒有可以直接鑲牙的口腔條件，是屬于比較疑難的病例。

聽了醫生的詳細解釋，老李終于明白了自己鑲牙困難的原因，同時也后悔自己多年來沒有聽從家人的勸告早點處理牙齒的問題，但是事已至此，又該怎么解決呢？

當然，老李的問題也是有辦法解決的。

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治療用義齒的前世今生

最早在1965年，全口義齒技術發展的重要奠基人之一——美國人Dr.Pound曾提出，對于某些情況比較疑難的無牙頜病例，為了達到不疼痛、美觀、義齒不松動的效果，應該嘗試先采用“預備義齒”的方案來處理。這就是治療用義齒的雛形，但是由于各方面的限制，預備義齒僅限于一個概念而已。

其實在這之前的1961年，另一個叫做Clark Smith的美國人就已經開發出一種非常適合記錄無牙頜患者黏膜運動的特殊彈性材料，叫做組織調整劑（Tissue Conditioner）。但是Dr.Pound當時并不知情。之后機緣巧合兩人相遇，這是一次意義重大的相遇，Dr.Pound開始將組織調整劑材料應用到治療用義齒最初的治療模式中。

之后，Dr.Pound跟隨妻子到了日本定居，在那里引發了一批熱愛全口義齒治療的醫生和技師的學習和研究的熱潮。經過幾十年的時間，通過日本牙科界的幾代學者的努力，他們針對全口義齒基托邊界和組織面不精細、頜位關系不良等諸多不利于義齒修復的因素，對預備義齒技術進行細化和改良，逐漸發展出以暫時義齒的形式協調組織面和咬合面的治療用義齒技術。

治療用義齒的適用范圍：

1.咬合紊亂、神經-肌肉不協調。

2.牙槽骨嚴重萎縮和黏膜情況復雜。

3.因局部或全身因素，在診治過程中，無法與醫生正常交流和正常配合的患者，如阿爾茲海默癥、帕金森病等。

目前，治療用義齒技術在日本已經發展非常成熟，臨床應用也很廣泛，但是在中國還屬于一項技術空白，一旦正式推廣，將能造福大量像老李這樣特殊的無牙頜患者。

治療用義齒—特殊無牙頜老人的福音

過渡性治療用義齒

聽從醫生的建議，老李在全口義齒診療室接受了一種新的治療方案：先制作一副特殊的過渡性暫時義齒，借助其來調整咬合系統的異常，待咬合穩定后再鑲牙。

老李在幾個月的時間內，一直佩戴著這副暫時義齒，并定期復診。每次復診時，醫生根據老李咬合恢復的程度，對暫時義齒做針對性的咬合調整。另外，為避免老李因佩戴義齒而發生黏膜壓痛和義齒松動無固位力等問題，醫生使用了一種叫做組織調整劑的特殊材料，襯墊在暫時義齒的黏膜面。醫生通過觀察義齒上襯墊材料形變的情況，對暫時義齒黏膜面和邊緣形態做必要的添補和修整。

復制義齒

幾個月后，老李的情況越來越好，從剛開始無法正常咬合、義齒松動疼痛不適應——到能夠慢慢地用暫時義齒咀嚼比較軟的食物——到最后能夠正常自如地咀嚼食物。此時，暫時義齒已經被調整到最適合的程度，且義齒上采集到了所有與老李口腔情況最協調的個性化信息，包括義齒黏膜面的最佳形態、義齒邊緣應伸展的最佳位置、最適合咬合力量分布和傳導的牙齒排列方式等。

盼了好久，老李終于等到這一刻。醫生采用復制義齒技術，為老李制作了新的全口義齒。新的義齒，不僅咬合功能良好，還與老李的口腔非常協調。

老李高興地說：“很舒適！好像它原本就是我嘴巴里的一部分，現在哪天不戴都會很不適應！”