老李鑲牙記

□重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院全口義齒診室主任 胡常紅/劉 蝶

李先生今年63歲，年輕時就一口爛牙，但和很多人一樣，老李對于看牙有一種天生的恐懼，寧愿強忍硬抗，也不去醫(yī)院。家人好心相勸，老李永遠只有一句話：“我等牙齒掉光了，再去安滿口假牙，到時候我去最好的醫(yī)院，安最好的假牙，還怕沒有牙吃香東西嗎？”

老李有著異于常人的忍耐力：左邊大牙壞完了，就靠右邊大牙吃東西，堅持了好幾年；左右大牙都爛光了，就靠門牙吃東西，又堅持了好幾年。

當(dāng)幾顆門牙也搖搖欲墜時，老李被一個路邊攤游醫(yī)說動了心，花了兩千塊錢安裝了所謂無痛又快速的鋼絲加塑料版“固定牙”。

回家后老李覺得假牙很難受，但再去時已找不到擺攤游醫(yī)，無奈之下老李又靠自己異于常人的忍耐力克服了半年。

由于牙齒和牙齦反復(fù)發(fā)炎，越來越嚴(yán)重，飽受折磨的老李終于在家人的強迫下去社區(qū)醫(yī)院，拆除了不合適的假牙，拔除了無法保留的爛根和松動牙。

老李的牙齒終于掉光了，從此老李多了一個頭銜：無牙老人。

假牙—想說鑲你不容易

老李接連跑了好幾家醫(yī)院都被“拒之門外”，醫(yī)生都告訴他無法制作適合他的假牙，即使執(zhí)意要做，戴上也會不舒服。老李不明白，為什么那么多人都可以鑲牙，自己就鑲不了？老李無法接受，心里委屈又焦慮，加上幾個月來只能吃流食，營養(yǎng)不足，身體也消瘦了許多。

老李為什么這么特殊？到底是什么原因?qū)е吕侠罹尤昏偛涣搜滥兀?/p>

一般人可能認為，“安一副假牙”是一件很容易的事。難道不是嗎！電視里那些滿口無牙的老人總是輕輕松松就戴上了一口假牙。

但實際上，制作一副全口假牙其實是難度很高的鑲牙類別之一。一個滿口無牙的人，其實需要的不僅僅是“一副新假牙”，而是需要重新建立一個新的咬合器官。

人的咬合系統(tǒng)非常復(fù)雜，由顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和牙齒3個部分組成，這3個部分是一個功能整體。當(dāng)人吃東西時，這3個部分是互相合作來完成咀嚼運動的。換句話說，這副假牙必須與顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的功能相協(xié)調(diào)，才能正常發(fā)揮咬合生理功能，否則，假牙根本就沒法使用。

這就不難理解，同樣是牙齒掉光的人，如果咬合系統(tǒng)的功能是正常的，當(dāng)然可采用常規(guī)方式鑲牙；但如果這個人的顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌已經(jīng)發(fā)生功能異常，想要做一副有正常咬合功能的假牙，幾乎不可能，除非先解決咬合異常的問題，否則不能正常鑲牙。而老李的情況就是屬于后者。

幾十年來，老李都沒有正規(guī)處理過牙齒，一日三餐都在重復(fù)錯誤的咬合方式（偏側(cè)咀嚼、個別牙咀嚼、前牙咀嚼、不正規(guī)的假牙咀嚼），咬頜系統(tǒng)慢慢的發(fā)生改變，最后發(fā)展為功能紊亂，所以老李已經(jīng)沒有辦法像正常有牙齒的人或者做了正規(guī)假牙的人那樣，在穩(wěn)定的位置上做一致而連貫的咬合動作。

經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，老李存在以下問題：顳下頜關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生吸收，下頜有抖動和偏斜等不穩(wěn)定情況，牙槽骨萎縮嚴(yán)重，口腔黏膜情況也不佳?？偠灾?，老李并沒有可以直接鑲牙的口腔條件，是屬于比較疑難的病例。

聽了醫(yī)生的詳細解釋，老李終于明白了自己鑲牙困難的原因，同時也后悔自己多年來沒有聽從家人的勸告早點處理牙齒的問題，但是事已至此，又該怎么解決呢？

當(dāng)然，老李的問題也是有辦法解決的。

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治療用義齒的前世今生

最早在1965年，全口義齒技術(shù)發(fā)展的重要奠基人之一——美國人Dr.Pound曾提出，對于某些情況比較疑難的無牙頜病例，為了達到不疼痛、美觀、義齒不松動的效果，應(yīng)該嘗試先采用“預(yù)備義齒”的方案來處理。這就是治療用義齒的雛形，但是由于各方面的限制，預(yù)備義齒僅限于一個概念而已。

其實在這之前的1961年，另一個叫做Clark Smith的美國人就已經(jīng)開發(fā)出一種非常適合記錄無牙頜患者黏膜運動的特殊彈性材料，叫做組織調(diào)整劑（Tissue Conditioner）。但是Dr.Pound當(dāng)時并不知情。之后機緣巧合兩人相遇，這是一次意義重大的相遇，Dr.Pound開始將組織調(diào)整劑材料應(yīng)用到治療用義齒最初的治療模式中。

之后，Dr.Pound跟隨妻子到了日本定居，在那里引發(fā)了一批熱愛全口義齒治療的醫(yī)生和技師的學(xué)習(xí)和研究的熱潮。經(jīng)過幾十年的時間，通過日本牙科界的幾代學(xué)者的努力，他們針對全口義齒基托邊界和組織面不精細、頜位關(guān)系不良等諸多不利于義齒修復(fù)的因素，對預(yù)備義齒技術(shù)進行細化和改良，逐漸發(fā)展出以暫時義齒的形式協(xié)調(diào)組織面和咬合面的治療用義齒技術(shù)。

治療用義齒的適用范圍：

1.咬合紊亂、神經(jīng)-肌肉不協(xié)調(diào)。

2.牙槽骨嚴(yán)重萎縮和黏膜情況復(fù)雜。

3.因局部或全身因素，在診治過程中，無法與醫(yī)生正常交流和正常配合的患者，如阿爾茲海默癥、帕金森病等。

目前，治療用義齒技術(shù)在日本已經(jīng)發(fā)展非常成熟，臨床應(yīng)用也很廣泛，但是在中國還屬于一項技術(shù)空白，一旦正式推廣，將能造福大量像老李這樣特殊的無牙頜患者。

治療用義齒—特殊無牙頜老人的福音

過渡性治療用義齒

聽從醫(yī)生的建議，老李在全口義齒診療室接受了一種新的治療方案：先制作一副特殊的過渡性暫時義齒，借助其來調(diào)整咬合系統(tǒng)的異常，待咬合穩(wěn)定后再鑲牙。

老李在幾個月的時間內(nèi)，一直佩戴著這副暫時義齒，并定期復(fù)診。每次復(fù)診時，醫(yī)生根據(jù)老李咬合恢復(fù)的程度，對暫時義齒做針對性的咬合調(diào)整。另外，為避免老李因佩戴義齒而發(fā)生黏膜壓痛和義齒松動無固位力等問題，醫(yī)生使用了一種叫做組織調(diào)整劑的特殊材料，襯墊在暫時義齒的黏膜面。醫(yī)生通過觀察義齒上襯墊材料形變的情況，對暫時義齒黏膜面和邊緣形態(tài)做必要的添補和修整。

復(fù)制義齒

幾個月后，老李的情況越來越好，從剛開始無法正常咬合、義齒松動疼痛不適應(yīng)——到能夠慢慢地用暫時義齒咀嚼比較軟的食物——到最后能夠正常自如地咀嚼食物。此時，暫時義齒已經(jīng)被調(diào)整到最適合的程度，且義齒上采集到了所有與老李口腔情況最協(xié)調(diào)的個性化信息，包括義齒黏膜面的最佳形態(tài)、義齒邊緣應(yīng)伸展的最佳位置、最適合咬合力量分布和傳導(dǎo)的牙齒排列方式等。

盼了好久，老李終于等到這一刻。醫(yī)生采用復(fù)制義齒技術(shù)，為老李制作了新的全口義齒。新的義齒，不僅咬合功能良好，還與老李的口腔非常協(xié)調(diào)。

老李高興地說：“很舒適！好像它原本就是我嘴巴里的一部分，現(xiàn)在哪天不戴都會很不適應(yīng)！”