患有糖尿病，定期查眼底― 訪陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科主任袁容娣副教授

□特約記者 李春梅

我國(guó)目前平均每10個(gè)人中就有1個(gè)糖尿病患者，而平均每10個(gè)糖尿病患者中，就有3～4個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)病，英文簡(jiǎn)稱為DR）患者，總數(shù)超過3000萬人。陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科主任袁容娣副教授呼吁，糖尿病患者必須定期檢查眼底，早期預(yù)防糖網(wǎng)病，才能大大降低失明風(fēng)險(xiǎn)。

“糖網(wǎng)”成主要致盲原因之一

在陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的眼科門診，65歲的楊女士特地來復(fù)診，“兩年前，我左眼視力下降，后來不僅完全看不見，還痛得受不了，到醫(yī)院一檢查，是糖尿病引起的青光眼，雖然止住了痛，但視力卻沒辦法恢復(fù)。”接診后，袁容娣主任為其同時(shí)檢查了右眼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已是糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，及時(shí)手術(shù)治療后，恢復(fù)了部分視力，現(xiàn)在她每年都會(huì)定期到醫(yī)院進(jìn)行眼底復(fù)查，病情穩(wěn)定。

糖網(wǎng)病是一種由糖尿病引發(fā)的能嚴(yán)重?fù)p害視力的眼部并發(fā)癥，由于血糖升高導(dǎo)致血—視網(wǎng)膜屏障受損，造成毛細(xì)血管的滲漏。

袁主任介紹，糖網(wǎng)病的表現(xiàn)主要是出血、滲出、水腫，晚期可引起玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等導(dǎo)致失明。患者如果不控制飲食，血糖過高，就會(huì)加重眼部并發(fā)癥的病情。我國(guó)現(xiàn)有的視力障礙人士，除先天性失明外，還有很多是后天原因致盲，常見的有白內(nèi)障、青光眼等，如今糖尿病也成為一個(gè)重要的致盲因素。近年來，由于人們不良的生活和飲食習(xí)慣，糖尿病的發(fā)病年齡已大大提前，二三十歲的年輕患者十分常見。而糖尿病患病時(shí)間越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，全球糖尿病患者中糖網(wǎng)病平均發(fā)病率可達(dá)35%，所以，一定要對(duì)糖網(wǎng)病引起重視。

早期癥狀不明顯

“隨著糖尿病患病率增高，糖網(wǎng)病導(dǎo)致的失明患者越來越多見。門診大多數(shù)糖尿病患者都是因?yàn)橐暳ο陆登皝砭驮\，但此時(shí)往往都已是晚期。”袁主任告訴記者，由于發(fā)病隱匿，糖網(wǎng)病早期幾乎沒有癥狀，而很多糖尿病患者只注重控制血糖，對(duì)糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變認(rèn)識(shí)很少。“早期的患者，大多是內(nèi)分泌科住院確診糖尿病后，醫(yī)生建議到眼科檢查，很少有患者主動(dòng)要求檢查眼底，糖尿病患者普遍對(duì)糖網(wǎng)病預(yù)防意識(shí)差。”糖網(wǎng)病發(fā)展到晚期，患者會(huì)有視物模糊的癥狀，如果不及時(shí)治療，會(huì)造成嚴(yán)重的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力將不可逆轉(zhuǎn)的喪失，部分患者還會(huì)發(fā)展成青光眼，除了沒有光感，還會(huì)劇烈疼痛，最終導(dǎo)致摘除眼球。

“更嚴(yán)峻的是，因糖尿病而導(dǎo)致失明的人群在臨床上正在逐漸增多。”袁主任表示，去年她接診的1000余例需要手術(shù)的患者中，有1/3是糖網(wǎng)病患者。“相比10年前，糖網(wǎng)病患者增加了5倍以上。”

晚期需行玻璃體手術(shù)

袁主任介紹，臨床上將糖網(wǎng)病分為5期，對(duì)1、2、3期患者，除了使用合適的降糖藥和胰島素控制血糖，微循環(huán)改善劑、血管保護(hù)劑也是必要的藥物治療；4期患者及時(shí)有效地進(jìn)行激光治療，可以穩(wěn)定病情保存視力；進(jìn)入5期的患者，大部分錯(cuò)過激光治療的最佳時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血，還有牽拉性視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼的危險(xiǎn)，必須施行玻璃體切割手術(shù)（簡(jiǎn)稱玻切），使屈光間質(zhì)清晰，吸出碎片以消除纖維組織賴以生長(zhǎng)的支架，松解對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系，保持眼球完整，穩(wěn)定病情。

所謂玻切手術(shù)，袁主任用一個(gè)形象的例子為我們作了解釋：如果把眼球比作一間房子，視網(wǎng)膜就是屋內(nèi)的墻面。沒有糖網(wǎng)病的患者墻面是很干凈的，一旦得了病，墻面上就會(huì)出現(xiàn)污點(diǎn)（出血、滲出及新生血管），污點(diǎn)會(huì)逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而損毀墻面；墻面上還會(huì)慢慢長(zhǎng)出很多蜘蛛網(wǎng)（出血機(jī)化膜及新生血管膜），這些類似蜘蛛網(wǎng)的機(jī)化膜會(huì)牽拉墻面，甚至將墻面拽下來，這其實(shí)就是發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。此時(shí)做玻璃體切割手術(shù)，目的是進(jìn)到房間內(nèi)，把蜘蛛網(wǎng)切干凈，再把脫離的墻面復(fù)位，保持原有的狀況。

有著十多年玻切手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的袁主任提醒，眼科手術(shù)本就很難，而玻切手術(shù)是其中最難的，主刀醫(yī)生需要專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)，目前只有大型醫(yī)院能進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)。

“糖友”需每年查一次眼底

《糖尿病視網(wǎng)膜病變專家共識(shí)》（2018版）指出，發(fā)病年齡在12歲以前的1型糖尿病，在12歲以后開始檢查眼底；12歲之后起病的1型糖尿病，在5年內(nèi)進(jìn)行第1次糖網(wǎng)篩查。2型糖尿病一旦確診，盡快進(jìn)行首次全面的眼科檢查。糖尿病患者如果要妊娠，應(yīng)該在計(jì)劃妊娠或第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行全面的眼科檢查。

袁主任直言，“正是因?yàn)樘悄虿⊙鄄★@形晚，患者無感覺，所以后果才非常嚴(yán)重，一旦致盲，治療非常困難。”

袁主任還特別提醒，糖友視力好，并不等于沒有糖網(wǎng)病。很多患者因無癥狀而不自知，卻可能已對(duì)心、眼、腎、腦、足等造成傷害。因此她建議，只要一確診糖尿病，馬上就要查視力、測(cè)眼壓、查眼底，而且保證每年一次檢查。血糖控制不好的患者，根據(jù)醫(yī)囑，每3個(gè)月到半年檢查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛網(wǎng)”，要馬上就診。