患有糖尿病，定期查眼底― 訪陸軍軍醫大學新橋醫院眼科主任袁容娣副教授

□特約記者 李春梅

我國目前平均每10個人中就有1個糖尿病患者，而平均每10個糖尿病患者中，就有3～4個糖尿病視網膜病變（以下簡稱糖網病，英文簡稱為DR）患者，總數超過3000萬人。陸軍軍醫大學新橋醫院眼科主任袁容娣副教授呼吁，糖尿病患者必須定期檢查眼底，早期預防糖網病，才能大大降低失明風險。

“糖網”成主要致盲原因之一

在陸軍軍醫大學新橋醫院的眼科門診，65歲的楊女士特地來復診，“兩年前，我左眼視力下降，后來不僅完全看不見，還痛得受不了，到醫院一檢查，是糖尿病引起的青光眼，雖然止住了痛，但視力卻沒辦法恢復。”接診后，袁容娣主任為其同時檢查了右眼，結果發現已是糖尿病視網膜病變晚期，及時手術治療后，恢復了部分視力，現在她每年都會定期到醫院進行眼底復查，病情穩定。

糖網病是一種由糖尿病引發的能嚴重損害視力的眼部并發癥，由于血糖升高導致血—視網膜屏障受損，造成毛細血管的滲漏。

袁主任介紹，糖網病的表現主要是出血、滲出、水腫，晚期可引起玻璃體積血、視網膜脫離、新生血管性青光眼等導致失明?；颊呷绻豢刂骑嬍?，血糖過高，就會加重眼部并發癥的病情。我國現有的視力障礙人士，除先天性失明外，還有很多是后天原因致盲，常見的有白內障、青光眼等，如今糖尿病也成為一個重要的致盲因素。近年來，由于人們不良的生活和飲食習慣，糖尿病的發病年齡已大大提前，二三十歲的年輕患者十分常見。而糖尿病患病時間越長，視網膜病變的發病率越高，全球糖尿病患者中糖網病平均發病率可達35%，所以，一定要對糖網病引起重視。

早期癥狀不明顯

“隨著糖尿病患病率增高，糖網病導致的失明患者越來越多見。門診大多數糖尿病患者都是因為視力下降前來就診，但此時往往都已是晚期?！痹魅胃嬖V記者，由于發病隱匿，糖網病早期幾乎沒有癥狀，而很多糖尿病患者只注重控制血糖，對糖尿病引起的視網膜病變認識很少。“早期的患者，大多是內分泌科住院確診糖尿病后，醫生建議到眼科檢查，很少有患者主動要求檢查眼底，糖尿病患者普遍對糖網病預防意識差。”糖網病發展到晚期，患者會有視物模糊的癥狀，如果不及時治療，會造成嚴重的玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離，視力將不可逆轉的喪失，部分患者還會發展成青光眼，除了沒有光感，還會劇烈疼痛，最終導致摘除眼球。

“更嚴峻的是，因糖尿病而導致失明的人群在臨床上正在逐漸增多。”袁主任表示，去年她接診的1000余例需要手術的患者中，有1/3是糖網病患者?！跋啾?0年前，糖網病患者增加了5倍以上。”

晚期需行玻璃體手術

袁主任介紹，臨床上將糖網病分為5期，對1、2、3期患者，除了使用合適的降糖藥和胰島素控制血糖，微循環改善劑、血管保護劑也是必要的藥物治療；4期患者及時有效地進行激光治療，可以穩定病情保存視力；進入5期的患者，大部分錯過激光治療的最佳時期，會出現玻璃體積血，還有牽拉性視網膜脫離及新生血管性青光眼的危險，必須施行玻璃體切割手術（簡稱玻切），使屈光間質清晰，吸出碎片以消除纖維組織賴以生長的支架，松解對視網膜的牽拉，恢復正常的視網膜解剖關系，保持眼球完整，穩定病情。

所謂玻切手術，袁主任用一個形象的例子為我們作了解釋：如果把眼球比作一間房子，視網膜就是屋內的墻面。沒有糖網病的患者墻面是很干凈的，一旦得了病，墻面上就會出現污點（出血、滲出及新生血管），污點會逐漸擴大，進而損毀墻面；墻面上還會慢慢長出很多蜘蛛網（出血機化膜及新生血管膜），這些類似蜘蛛網的機化膜會牽拉墻面，甚至將墻面拽下來，這其實就是發生了視網膜脫離。此時做玻璃體切割手術，目的是進到房間內，把蜘蛛網切干凈，再把脫離的墻面復位，保持原有的狀況。

有著十多年玻切手術經驗的袁主任提醒，眼科手術本就很難，而玻切手術是其中最難的，主刀醫生需要專業培訓，學習周期較長，目前只有大型醫院能進行這項手術。

“糖友”需每年查一次眼底

《糖尿病視網膜病變專家共識》（2018版）指出，發病年齡在12歲以前的1型糖尿病，在12歲以后開始檢查眼底；12歲之后起病的1型糖尿病，在5年內進行第1次糖網篩查。2型糖尿病一旦確診，盡快進行首次全面的眼科檢查。糖尿病患者如果要妊娠，應該在計劃妊娠或第一次產檢時進行全面的眼科檢查。

袁主任直言，“正是因為糖尿病眼病顯形晚，患者無感覺，所以后果才非常嚴重，一旦致盲，治療非常困難?！?/p>

袁主任還特別提醒，糖友視力好，并不等于沒有糖網病。很多患者因無癥狀而不自知，卻可能已對心、眼、腎、腦、足等造成傷害。因此她建議，只要一確診糖尿病，馬上就要查視力、測眼壓、查眼底，而且保證每年一次檢查。血糖控制不好的患者，根據醫囑，每3個月到半年檢查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛網”，要馬上就診。