奧利司他，讓脂肪“穿腸而過”？

□副主任醫(yī)師 王 敏

肥胖是指構(gòu)成身體的組成成分中，脂肪蓄積過度，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的病理狀態(tài)。肥胖癥既是一種獨(dú)立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。因此，各國(guó)加緊研發(fā)新型減肥藥已成為必然趨勢(shì)。

奧利司他商品名賽尼可，是瑞士一家公司研發(fā)，于1998年在新西蘭首次上市，1999年在美國(guó)上市，2007年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)為非處方藥稱為Alli，2011年中國(guó)版Alli——伊寧曼上市。目前，奧利司他已經(jīng)在全球100多個(gè)國(guó)家上市，經(jīng)過全球5000萬以上使用者13年驗(yàn)證，奧利司他幾乎已成為健康減肥之首選。

在我國(guó)，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的減肥藥只有奧利司他（片或膠囊）。奧利司他是非處方藥（OTC），使用者可以根據(jù)需要自行購(gòu)買服用。市場(chǎng)上看到的奧利司他，有兩種生產(chǎn)技術(shù)，即發(fā)酵技術(shù)和化學(xué)合成技術(shù)，究竟通過哪種技術(shù)生產(chǎn)的奧利司他效果更好，目前尚無定論。另外，奧利司他的商品名也有不少，例如國(guó)內(nèi)的伊寧曼、雅塑、艾麗，以及國(guó)外的Xenical（賽尼可）、Alli和Iraplax等。

阻礙脂肪分解吸收

肥胖的真正緣由是脂肪聚積，體內(nèi)脂肪過多就會(huì)導(dǎo)致肥胖。脂肪類食物需要在胃腸道分解成脂肪酸和單酰甘油后，才有可能被人體吸收，這中間有一個(gè)分解的環(huán)節(jié)。奧利司他就是作用在這個(gè)環(huán)節(jié)上，它可以抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶，阻礙脂肪分解，使脂肪不被吸收。也就是說，奧利司他能讓脂肪“穿腸而過”，直接隨著糞便排出體外。

未滿18歲不建議服用

目前，奧利司他主要用于治療18歲及以上體重超重（體重指數(shù)≥24）的患者。體重指數(shù)=體重（千克）÷身高（米）2。如果體重指數(shù)≤24，即不屬于超重和肥胖人群，當(dāng)然不需要服用奧利司他。

另外，18歲以下人群目前沒有研究數(shù)據(jù)，以不用為好；孕婦及哺乳期婦女、吸收不良綜合征患者、器官移植者、器質(zhì)性肥胖者等禁用。有少數(shù)廣告稱，該藥可用于婦女分娩后的體形恢復(fù)，這是不對(duì)的。

奧利司他可引起嚴(yán)重肝損害

除了上述禁忌，服用奧利司他還有幾點(diǎn)需要注意的地方：

1.服用奧利司他需要配合低熱量、低脂飲食。因?yàn)閵W利司他只能減少食物中約30%脂肪（甘油三酯）的吸收，仍有70%脂肪會(huì)被吸收。有廣告稱“使用奧利司他后，想吃就吃，不節(jié)食，不反彈”，這是誤導(dǎo)。

2.劑量增加，效果不增加。在我國(guó)，奧利司他有兩種劑量，均是非處方藥。在一些國(guó)家，如美國(guó)，60毫克是非處方藥；120毫克需要憑醫(yī)生處方購(gòu)買，是處方藥。使用者可以根據(jù)自身的超重情況，選用60毫克或120毫克，必要時(shí)可咨詢醫(yī)生和藥師。藥片或膠囊均可，每次1粒，隨餐一天服用3次。如果某天少吃1頓飯，或飲食中無油脂，則可省掉1次。因?yàn)闆]有吃飯或飲食中無油脂，奧利司他就發(fā)揮不了減少脂肪吸收的作用。

有的人認(rèn)為自己很胖，擅自加大劑量，以為劑量大了，可以增加減脂效果。研究證實(shí)，每天服用奧利司他400毫克以上，不僅減脂作用不再增強(qiáng)，反而還會(huì)增加不良反應(yīng)。確實(shí)如廣告所說，使用者用藥后“排油看得見”，未被吸收的油脂隨著大便排出，有時(shí)甚至?xí)K褲子。需要注意的是，這些被排出的“油”，并不是腹部、臀部、腿部、臂部等處堆積的脂肪，僅僅是這一餐食物中的脂肪。

3.注意防范副作用。同其他藥物一樣，奧利司他也有副作用。吸收脂肪是一個(gè)正常的生理活動(dòng)，服用奧利司他者可能出現(xiàn)胃腸道紊亂不適。常見胃腸排氣增多、大便緊迫感、脂肪（油）性大便、脂肪瀉、大便次數(shù)增多和大便失禁等。隨著膳食中脂肪成分的增加，副作用發(fā)生率也相應(yīng)增加。

奧利司他推薦使用時(shí)間是6個(gè)月～2年，體重下降多在使用奧利司他后6周以內(nèi)。如果使用者體重下降不超過5%，應(yīng)停藥；如果使用后，體質(zhì)指數(shù)低于24，也應(yīng)停藥；如果體重反彈，可以再次使用奧利司他。長(zhǎng)期使用奧利司他者，需要注意脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏的問題，需適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

有文獻(xiàn)報(bào)道稱，奧利司他可以引起月經(jīng)紊亂。因此，有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等癥狀者，不宜使用奧利司他。奧利司他可引起罕見且嚴(yán)重的肝損害，現(xiàn)在的藥品說明書已加上了相應(yīng)警告，使用者需警惕。用藥期間出現(xiàn)肝功能受損癥狀，如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼痛等，應(yīng)立即停藥，并咨詢醫(yī)生，檢測(cè)肝功能。肝功能不良者應(yīng)咨詢醫(yī)生和藥師后再使用奧利司他。患有血脂異常、高血壓、糖尿病、中度以上脂肪肝、膽囊疾病、腎結(jié)石、胰腺炎、痛風(fēng)、腎功能損害者，在第一次使用奧利司他時(shí)，也應(yīng)征求醫(yī)生和藥師的意見，并定期去醫(yī)院復(fù)查。

建立健康行為方式是減肥的基礎(chǔ)

除了少數(shù)由于疾病導(dǎo)致的肥胖，絕大多數(shù)肥胖的發(fā)生和生活方式密切相關(guān)。多吃少動(dòng)是導(dǎo)致體重增加的主要原因。因此，在減重的醫(yī)療干預(yù)系統(tǒng)方案中，科學(xué)的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃和心理支持是基礎(chǔ)，而藥物甚至手術(shù)都只是輔助手段。

不論人們采用何種方式減去了體重，如果回到既往體重增加的生活方式當(dāng)中去，體重還原只是時(shí)間問題，甚至還會(huì)出現(xiàn)更大的體重。因此，追求減重的朋友，必須在制定減重計(jì)劃之初就明確：減重是一項(xiàng)終生的事業(yè)，這個(gè)世界上不存在輕松減重、一勞永逸的神仙方。減重藥物可以在一定的時(shí)間里幫助人們減去更多的體重，更好地建立減重成功的信心，但是不能代替健康行為方式的建立和維持。