治療心血管病勿忘顧護(hù)胃氣

□河南省中醫(yī)院心血管病科主任 王振濤

心血管病多見(jiàn)于老年人，其脾胃已偏虛，不耐過(guò)寒、過(guò)熱藥物；另一方面，在心血管病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，痰濁、淤血為重要病理因素，痰濕性質(zhì)黏膩，最易困脾，使脾失運(yùn)化，胃失和降，從而導(dǎo)致脾胃功能障礙，臨床上表現(xiàn)為胃部痞塞、胃痛、反酸、呃氣、泄瀉等一系列癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，往往加重心血管病的病情或成為發(fā)作的誘因，如心絞痛、心律失常。因此，顧護(hù)胃氣應(yīng)貫穿于心血管病治療的始終。

心肌炎

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為心肌炎的基本病機(jī)為氣陰不足，熱毒、淤血，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化淤為基本治療大法。

益氣養(yǎng)陰常用的藥物有西洋參、寸冬、五味子、元肉、炒棗仁、柏子仁、生地；清熱解毒藥物常選用二花、連翹、苦參、黃連、板藍(lán)根、大青葉等。

不過(guò)，心肌炎患者本身多有體虛、免疫功能低下，五味子味酸，常見(jiàn)有些脾胃虛弱患者服數(shù)劑后出現(xiàn)反酸、嘈雜；生地、元肉、炒棗仁、柏子仁、寸冬性寒滋膩，有礙胃之弊，常服可出現(xiàn)胃脘部痞塞不通、呃氣、納食減少等癥；連翹、黃連、板藍(lán)根等苦寒?dāng)∥福朔ブ嘘?yáng)，久服可使胃陽(yáng)受傷，脾失運(yùn)化，出現(xiàn)胃痛、反酸、嘔吐、泄瀉等證。

高血壓

高血壓病的基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是其常見(jiàn)病理變化，主要涉及肝、腎二臟，故平肝潛陽(yáng)、育陰熄風(fēng)為主要治法。

治療期間，常用石類藥物如石決明、龍骨、牡蠣、代赭石等藥，寒涼重鎮(zhèn)，長(zhǎng)期或大量使用可損傷胃陽(yáng)；而偏于肝腎不足者，常選用熟地、寸冬、白芍、玄參等滋養(yǎng)肝腎之品，這些藥物久用滋膩礙胃，影響胃氣的通降，使脾失運(yùn)化，胃失和降，出現(xiàn)納呆、脘悶等脾胃呆滯之證。

冠心病

現(xiàn)代研究認(rèn)為，冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要為心氣虛，或偏陰虛，或偏陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為痰濁，淤血。因此，益氣、活血、化痰為治療冠心病的基本大法。

治療冠心病時(shí)，活血藥物最為常用，包括川芎、赤芍、丹參、紅花、水蛭、乳香、沒(méi)藥、山楂等。川芎味辛烈，性善走，久用可耗傷胃氣，灼傷胃陰；赤芍苦寒，能涼血解毒，久用可傷胃陽(yáng)；水蛭味腥膻，有些人聞之欲嘔，長(zhǎng)期大量應(yīng)用也可造成脾胃損傷；乳香、沒(méi)藥二味，可使胃失和降，出現(xiàn)嘔惡之證；在合并血脂異常時(shí)多用生山楂，甚至動(dòng)輒20～30克，生山楂其味酸，胃酸過(guò)多之人往往不能耐受而被迫停藥。

此外，在治療寒凝心脈、胸陽(yáng)式微之真心痛、厥心痛（編者注：真心痛、厥心痛均為中醫(yī)病癥名，由心痛的不同病因和表現(xiàn)而辯證）時(shí)，往往使用大劑量烏頭、附子、良姜等大辛大熱之品，如烏頭赤石脂丸、薏苡附子散等方，峻逐陰寒之邪，以扶衰微之陽(yáng)；或用芳香溫通之法，加強(qiáng)逐寒回陽(yáng)而使血脈流通，如蘇合香丸等。但是，這些藥物久用可傷津竊液，使胃陰耗傷，臨床上出現(xiàn)胃部隱痛、口干、納呆、便干之證。

因此，在臨床上治療心血管病時(shí)，要時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃，一是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，精確辨證。二是中病即止，不可過(guò)劑，以免徒傷胃氣而致變癥。三是使用反佐法，在滋膩藥物中加入花類芳香醒脾藥物，如川樸花、佛手花、代代花、扁豆花等，既芳香醒脾，又不至于過(guò)燥而影響滋陰藥的作用；在苦寒藥中往往加入砂仁、陳皮以和胃安中；在應(yīng)用白芍、山楂、五味子時(shí)佐以煅瓦楞、海蛸以制酸和胃；對(duì)于納食較差者，加入炒麥芽、炒谷芽、炒山楂、炒神曲、雞內(nèi)金、炒卜子等消導(dǎo)之品以助消化。另外，讓患者注意飲食宜忌亦是相當(dāng)重要的。