如何提高醫院救助綠色通道運行質量*

——唐其江 劉俊寧 趙太宏

建立系統、完善的急救危重癥綠色通道，對提高醫院急危重癥患者救治成功率具有重要意義[1]。在實際工作中，綠色通道不僅為急診危重癥患者服務，也為“三無人員”、交通事故、突發公共事件等社會救助患者服務。開通綠色通道后，杜絕了因未及時付費而導致的患者致死致殘現象發生。但綠色通道同樣需要物質基礎支撐，這關乎到醫院的社會經濟效益、醫務人員的工作積極性以及綠色通道救助工作的開展[2]。本研究探討了南京醫科大學附屬南京醫院綠色通道救助管理情況，分析了存在問題，提出了改進建議。

1 救助實踐

1.1 院內急診綠色通道救助

為保障院內急救通道順暢，提高醫院應急能力，該院建立并完善了院內急診綠色通道救助機制。2016年，通過院內急診綠色通道救助216人，其中67人付費，149人未付費；轉臨床科室72人，離院118人，救助站11人，養老院1人，死亡14人。未付費患者中，以“無力支付”和“身份不明”為主。其中，“無力支付”47人，主要是低保戶、經濟困難戶；“身份不明”94人，包括“三無人員”、醉酒和異地昏迷患者等，由交警或120急救送入，派出所無法核實身份；“突發事件”8人，包括交通事故、應急搶救后與醫院產生糾紛患者等。

1.2 道路交通事故社會救助

道路交通事故社會救助基金是一項新型的社會保障基金，旨在保障道路交通事故中受害人的利益，當受害人不能按照交強險制度從侵權人處得到相應賠償時，可以通過救助基金的救助獲得及時搶救或適當補償[3]。該院醫務處積極配合道路交通事故救助管理辦公室，做好對接，熟悉路救基金相關政策、墊付條件、墊付流程、墊付費用申請等。2016年，該院共接受路救基金15例，分別為神經外科3例、骨科4例、重癥醫學科6例、手外科2例。

1.3 國家疾病應急救助

疾病應急救助基金救助對象是指在本行政區域范圍內發生急、重、危、傷病，需要急救且符合救助條件的患者[4]。疾病應急救助主要包括突發事件、身份不明、無力支付3種情況，涉及部門包括公安機關、民政機關、醫保中心、紅十字會等。醫療機構申請時應提交材料包括：救助對象的病情摘要及診斷證明，疾病應急救助基金申請表，無力繳費患者家庭經濟狀況證明，醫療費用清單等。2016年，該院整理上報疾病應急救助基金22例，其中，身份不明11例，無力支付10例，突發事件1例。

2 存在問題

2.1 綠色通道救助工作負荷較大

首先，三級綜合醫院每日超負荷的急診量，使急診醫務人員面臨繁重的工作任務。面對“身份不明”患者，還需及時報警。其次，醫務處需要登記每日綠色通道救助審核單，個別需要追蹤，工作負荷較大。面對“無力支付”患者，還需梳理賬單，主動聯系家屬甚至當地居(村)委會，及時取得當地民政部門開具的患者貧困證明。第三，醫院綠色通道救助管理需要協調不同部門，費時費力。

2.2 救助管理缺乏信息化支持

缺乏信息化支持會導致內部信息不能準確傳達，不能發揮預警作用。例如，急診一名“三無”患者申請綠色通道救助，屬于欠費狀態，在急診病區病情穩定后轉病區住院治療，因為缺乏信息化支持，住院科室無法了解該患者信息，醫務處等職能部門無法準確追蹤，在科室不主動上報的情況下基本處于失控狀態。

2.3 救助費用核銷流程繁瑣

費用核銷體現在疾病應急救助基金環節：一是匯總信息需要時間，包括救助名單、申請表、病歷資料、當地民政部門開具的貧困證明等；二是疾病應急救助基金涉及社會部門多，需提交證明材料多，尤其對于身份明確但無力繳費患者的認定難以把握，操作性和可行性有難度。

3 改進建議

3.1 加強綠色通道規范化建設

一是依規辦事，要求工作人員熟悉國家相關法律法規文件。二是重視綠色通道規范化建設。設立規范的綠色通道救助管理制度、工作流程，制定相應準入標準，依法規范管理急救綠色通道要素，包括組織機構、職責分工、信息系統建設等，便于動態查閱[5]。

3.2 做到醫療救治費用賬目清晰

經費是支撐綠色通道救助管理體系得以有效運行的保障[6]。首先，費用使用。開放綠色通道患者，醫生開具檢查單，填寫“綠色通道審批單”，上交相關部門，審批表急診預檢保留，每周上交醫務處審核。其次，費用跟蹤。急診護士填寫“綠色通道掛賬登記表”，保存發票聯、病歷等，做好患者去向登記[7]。對于分流到臨床科室的患者，科室規范診療，大額費用上報醫務處，并收集相關證明材料，為后期追款工作做好準備。再次，費用統計。醫務處定期分析全院救助患者費用使用情況，按季度或節日高峰時間節點，做到賬目清晰，熟悉人、財、物、費用去向[8]。

3.3 確保救助管理體系有效運行

首先，定期梳理工作，以多部門碰頭會形式，分析實際運行情況存在問題，包括設備、人員、協調、經費、多科協作等[9]。其次，做好典型案例分析，尤其是涉及多種基金形式的案例[10]。需積極聯系患者的親朋好友、交警、派出所，調查患者所在具體地址，積極溝通，爭取取得或開具相關證明，以備疾病救助基金所需；個別患者需要提前參與科室手術談話，積極聯系患者所在街道，提供相關證明等；對于惡意欠費患者，列入診療黑名單，或者通過法律訴訟方式追討相關費用等[11]。