中醫藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥治療的進展及優勢

蔡海容

（廣西玉林市中醫醫院，廣西 玉林 537000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）會導致女性無法進行正常排卵，該疾病臨床表現為閉經、不孕、痤瘡以及月經稀發，代謝紊亂等，據有效統計，多囊卵巢綜合征在無排卵女性中所占比例達到75%，而且之后妊娠流產率也超過30%[1]。在我國傳統中醫中，一直將多囊卵巢綜合征歸結為“不孕不育”。而且可以將其細分為腎、肝、脾三器官功能失調，導致患者出現痰和瘀。臨床上主流治療方法是中西醫結合，而且隨著研究深入，多囊卵巢綜合征的治療領域還在進一步拓展。

1 中醫對多囊卵巢綜合征辨證分型

辨證治療是中醫根本，而多囊卵巢綜合征具體證型分類較多，目前主要有以下幾種分型。

1.1 腎虛血瘀型

通過多年臨床經驗，腎虛血瘀是造成多囊卵巢綜合征的根本病因，患者腎虛無論是陽虛還是陰虛，都會因腎虛致瘀，出現沖任，導致氣血瘀滯，影響女性卵細胞排出。對于此種證型，往往可以通過補腎活血，達到治療目的。

1.2 腎虛肝郁型

李航等在《中醫藥干預多囊卵巢綜合征的研究進展》中分析到[2]，腎是先天之本，腎陰虛致月經不調，最終至不孕。對于此種證型，一般給予患者補腎疏肝湯，還能調整患者內分泌情況，還可以縮小卵巢體積，解放閉鎖卵泡。

1.3 脾虛痰濕型

患者脾腎陽虛，氣滯濕阻，致痰瘀互結。臨床上一般采用紫石英、紫河車、熟地黃、丹參、天竺黃、白芥子、淫羊藿、白術陳皮等組成基本方劑進行治療。

1.4 痰瘀互結型

張美微等在《中醫藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征的研究進展》中提到[3]，“痰瘀胞宮”是一種生殖障礙，對于該種情況，通常使用補腎化痰活血法治療多囊卵巢綜合征，中藥選擇為仙靈脾、茯苓、黃連、黃芪、蒼術、丹參，充分利用辯證，保證靈活加減。

1.5 調周法治療多囊卵巢綜合征

對于青春期患有多囊卵巢綜合征的女性患者，可以使用補腎調周方案，在許華云等《蔡氏調周法對多囊卵巢綜合征不孕患者子宮及卵巢動脈血流動力學的影響》中將月經周期分為4個階段，在每個階段中都使用中藥進行調周治療，可以取得不錯效果[4]。

2 中醫藥在治療多囊卵巢綜合征的優勢

在西醫治療中，克羅米芬是治療多囊卵巢綜合征的首選藥物，已經有了多年使用經驗。近些年，在中醫藥治療多囊卵巢綜合征中發現，能夠顯著提高患者排卵率以及妊娠率。

2.1 中藥治未病

很多多囊卵巢綜合征患者會合并胰島素抵抗，在孕期中反應明顯，會直接導致妊娠期高血壓。西藥本身具有一定毒性，長時間服用會對母嬰造成不良影響。中藥本身副作用較小，而且可以根據多囊卵巢綜合征患者體質的不同制定個性化治療方案，并發揮中藥藥性緩和的效果，讓其更適合患者進行長期服用。

目前，國外一些專家學者意識到中醫藥治療多囊卵巢綜合征的獨特意義。之后對多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病患者進行研究，發現將胰島素和中藥聯合使用，能有效減少并發癥發生，而且所有患者均恢復較快，痛苦也相對較小，在臨床治療中效果明顯。隨后我國一些中醫專家學者提出在中藥治療中輔助使用中藥熏洗法和針刺內關穴的理論，在經過多次實驗后驗證了該方法可行性。王萍等在《補腎活絡方治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀證的臨床研究》中提到[5]，上述方法讓孕婦容易接受，而且能顯著提高中藥服用效果，增加臨床療效，讓孕婦在短時間內進行排卵或是減少已經處于妊娠期女性的妊娠期并發癥發生率。

2.2 中西藥聯合治療多囊卵巢綜合征不孕癥

隨著中西方交流逐漸深入，中藥的作用逐漸顯現，很多時候中西藥結合治療往往能取得優異效果。對于多囊卵巢綜合征患者而言，采用中西藥結合治療同樣可以明顯提升排卵率和妊娠率。之后在丁彩飛等的《蒼附導痰湯加減方對多囊卵巢綜合征不孕癥患者子宮內膜容受性的影響》中研究到[6]，對患者進行中西藥聯合治療，并監測女性患者妊娠率、阻力指數、子宮內膜厚度、胰島素抵抗以及螺旋動脈搏動指數等指標，顯示出在中西藥的共同作用下，能改善患者體內狀況，除改善子宮動脈血流以及胰島素抵抗外，增加解偶聯蛋白2表達，而且還會影響子宮內膜容受性。

2.3 針刺藥聯合治療多囊卵巢綜合征不孕癥

針灸是中醫不可或缺的一個重要部分，追本溯源，其歷史已經超過3000年。隨著中西醫術的不斷互通，中醫一些理論也逐漸被外國接受，而且針灸在生殖內分泌以及不孕不育領域作用明顯。在治療多囊卵巢綜合征的過程中，可以通過針刺經絡腧穴保持機體氣機通暢，達到疾病治療目的。劉蕓等在《丹梔逍遙丸對肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響》中提到[7]，采用針刺特殊穴位，可以改善人體內部內分泌情況，增加患者排卵率，進而影響患者妊娠率。而且在卵泡募集早期，通過相應針刺治療能提高卵泡質量。而且針灸可以配合宮腔內人工授精（IUI）一同使用，降低一系列并發癥，并且能改善血清性激素水平，增加子宮內膜血運，遠期治療效果十分可觀。不過在中西藥物結合使用的過程中要時刻注意西藥使用劑量，當西藥劑量使用過度時，會導致患者出現卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。

3 未來展望

目前對于多囊卵巢綜合征不孕癥的治療上，中醫治療優勢明顯，但是不能完全忽視西藥本身的治療效果，中西醫結合治療才是最優質的方法。當母體處于高雄激素狀態時，會導致腹中胎兒出現很多多囊卵巢綜合征癥狀，其中包括產生胰島素抵抗、LH分泌異常以及H-P-O軸異常表現過早。對于此種觀點在動物實驗上得到了較好的印證，而且出生后胎兒在成長過程中大都會出現多囊卵巢綜合征不孕癥。所以在進行患者促卵細胞排出過程中，需要注意女性患者雄性激素水平，否則會使患者懷孕流產率明顯升高。此外，患者在進行多囊卵巢綜合征治療前，應確保多項生理指標正常，以免造成妊娠期并發癥，或是造成胎兒先天畸形。

4 小 結

綜上所述，中醫在多囊卵巢綜合征不孕癥的研究中非常深入，根據中醫理論將其分為多個不同證型，并提出相應中醫辨證理論，根據患者多囊卵巢綜合征所屬證型，進行相對應治療。并且按遠期效應而言，由于干預了并協調肝脾腎的功能，中醫認為打通了任督二脈，估計對H-P-O軸也產生了相應的影響，從而產生相應的神經內分泌調節作用。但這僅僅限于臨床推斷。且臨床上也無法徹底否定西藥對多囊卵巢綜合征的效果，而且在后續試驗中發現中西藥結合治療能大大提高患者排卵率和妊娠率，而且通過針灸輔助治療，可以增加循證依據。目前多種方法用于多囊卵巢綜合征治療，既達到優勢互補效果，也在多囊卵巢綜合征的治療中開拓了新領域。

[1] 王洪振,劉穎華,侯麗輝,等.中醫藥在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的優勢[J].醫學研究雜志,2015,44(4):9-11.

[2] 李 航,陳利群,蔣寧峙,等.中醫藥干預多囊卵巢綜合征的研究進展[J].國際中醫中藥雜志,2017,39(11):1048-1053.

[3] 張美微,侯麗輝,劉穎華,等.中醫藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征的研究進展[J].世界中西醫結合雜志,2017,12(2):287-289.

[4] 許華云,付金榮.蔡氏調周法對多囊卵巢綜合征不孕患者子宮及卵巢動脈血流動力學的影響[J].中醫雜志,2014,55(2):129-132.

[5] 王 萍,林 輝,黃 群,等.補腎活絡方治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀證的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報,2013,36(9):637-639,644.

[6] 丁彩飛,王晨曄,楊 欣,等.蒼附導痰湯加減方對多囊卵巢綜合征不孕癥患者子宮內膜容受性的影響[J].中國中西醫結合雜志,2014,34(11),1297-1301.

[7] 劉 蕓,毛麗華.丹梔逍遙丸對肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(9):1191-1195.