益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變的臨床觀察

張景祖

摘要：目的觀察益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的98例糖尿病下肢血管病變患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組予降糖，阿司匹林和前列地爾等治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療，觀察比較踝肱比（ABI）、間歇性跛行距離、血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏滯度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳），比較兩組治療后總有效率。結(jié)果①2組治療后ABI和間歇性跛行距離均有所改善，觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05）。②治療后2組患者血液流變學(xué)各項指標(biāo)（血漿黏滯度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳）低于治療前（P<0.05），觀察組下降程度大于對照組（P<0.05）。③3個月后觀察療效，觀察組總有效率（89.3%）明顯高于對照組（69.1%）（P<0.05）。結(jié)論益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變，臨床療效較單純西藥治療更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢血管病變；益氣化瘀通絡(luò)；腿浴

中圖分類號：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0023-03

糖尿病下肢血管病變（diabetic lower extremity arterial disease，DLEAD）是糖尿病患者較常見的大血管并發(fā)癥之一，其病理改變主要為動脈粥樣硬化斑塊形成，從而導(dǎo)致下肢動脈狹窄、閉塞，血流量下降，從而引起下肢夜間痛或者靜息痛、間歇性跛行、麻木，下肢潰爛和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢，甚至嚴(yán)重威脅患者生命[1]。隨著糖尿病患者的不斷增加，DLEAD也呈增加趨勢，目前西醫(yī)學(xué)主要采取降糖、調(diào)脂、抗凝，擴(kuò)張血管等治療，但總體有效率仍較低。筆者近年來在西藥治療的基礎(chǔ)上加用益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴進(jìn)行輔助治療，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）患者糖尿病病程較長，年齡多在40歲以上；（2）患者存在疼痛、麻木、間歇性跛行等臨床癥狀；（3）彩超提示存在動脈粥樣硬化斑塊及狹窄；（4）排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎等其它血管病變。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]消渴病氣陰兩虛兼血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）存在糖尿病下肢血管病變主要癥狀和體征；（2）氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，雙足皮膚顏色蒼白或發(fā)紺，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)存在糖尿病足；合并下肢皮膚潰瘍、破損感染者；合并血栓形成者；伴隨有嚴(yán)重心腦血管及凝血功能障礙者；對治療藥物過敏；中途放棄治療者。

1.4一般資料選擇2013年1月—2017年1月在本院接受住院治療的糖尿病下肢血管病變患者98例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男25例，女31例；年齡41～82歲，平均年齡為（62.8±8.9）歲；對照組42例，男18例，女24例；年齡43～80歲，平均年齡為（60.9±8.3）歲；2組患者一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.5治療方法對照組予低鹽低脂糖尿病飲食，糖尿病教育，藥物控制血糖，使血糖基本控制在正常范圍。口服阿司匹林（阿司匹林腸溶片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078）0.1，每日1次；前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20084565）2mL+生理鹽水250mL靜滴，每日1次，用藥1個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴。方藥如下：黃芪60 g，白術(shù)30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參30 g，紅花20 g，乳香20 g，沒藥20 g，當(dāng)歸20 g，地龍12 g，水蛭12 g，穿山甲5 g，桂枝15 g，艾葉12 g，腿浴方法：鋪一次性隔離腿浴袋，放置足量熏洗藥液，預(yù)加熱至40℃，并保持恒溫。協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適坐位，雙腿侵入藥液，治療30 min，1次/d。2組均以3個月為1個療程，觀察1個療程。

1.6療效評定

1.6.1踝肱比（ABI）為踝部與上臂收縮壓的比值，ABI值>0.9為正常，ABI值<0.40為嚴(yán)重病變。

1.6.2間歇性跛行距離觀察測量患者跛行的距離，跛行距離越近，提示越嚴(yán)重。

1.6.3血流動力學(xué)指標(biāo)患者均于入院后抽血送檢，包括血漿黏滯度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳，采用普利生LBY-N6型全自動分析儀進(jìn)行測定。

1.6.4療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：癥狀和體征明顯改善，治療后ABI 值正常，間歇性跛行距離明顯增加；有效：主要癥狀和體征有所改善，ABI 值明顯提高，間歇性跛行距離有所增加；無效：主要癥狀、體征和ABI無變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后ABI和間歇性跛行距離比較見表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)血糖異常升高時，糖與血紅蛋白結(jié)合增加，從而使氧氣與血紅蛋白結(jié)合相對減少，引起組織缺氧，血小板聚集增強(qiáng)，血黏度增大，血栓形成，管腔狹窄，最終導(dǎo)致動脈閉塞，局部組織缺血。另外，脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血流變異常以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素也是糖尿病下肢血管病變的致病因素。目前西醫(yī)藥主要是擴(kuò)張血管等對癥治療，療效令人并不能滿意[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病下肢血管病變屬于“脈痹”、“血痹”范疇[5]。其基本病機(jī)為氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，氣虛則血脈運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)，不通則痛；氣血陰液虧虛，下肢末端失于濡養(yǎng)，不榮則痛，并出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)涼和跛行等癥狀。通過長期臨證總結(jié)，筆者西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上采用益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療，本研究方藥中，重用黃芪補(bǔ)氣、白術(shù)益氣健脾，氣行則血行；三棱、莪術(shù)破血行氣，丹參、紅花活血化瘀，乳香、沒藥行氣化瘀止痛，當(dāng)歸活血，且能補(bǔ)血，以防活血太過；地龍、水蛭、穿山甲走竄通達(dá)血脈以加強(qiáng)活血行血通絡(luò)之功，桂枝、艾葉溫通血脈。諸藥合用，共奏益氣活血，化瘀活絡(luò)之功效。此外，中藥腿浴是將藥液作用下肢皮膚，通過熱力促使藥物滲透進(jìn)入血絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗血栓和營養(yǎng)局部組織之功效。本研究結(jié)果顯示，臨床總有效高達(dá)89.3%，顯著高于對照組的69.1%，結(jié)果提示，益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變能明顯提高臨床療效，這與呂樹泉[6]和李建武[7]的研究結(jié)果相似。endprint

踝肱比也稱之為踝肱指數(shù)，是反映周圍血管疾病病變輕重程度的較好指標(biāo)，踝肱指數(shù)越低，提示周圍血管疾病程度越重；其次也是評價治療療效的較好手段。陳焱[8]通過對64例糖尿病下肢血管病變采用前列地爾、血塞通和中藥足療三聯(lián)療法治療，觀察踝肱指數(shù)的變化，結(jié)果顯示，治療前踝肱指數(shù)均值為0.65，而治療后為0.92，臨床癥狀明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后踝肱比均明顯提高，觀察組提高幅度大于對照組（P<0.05），結(jié)果提示，觀察組所采用的治療方法可明顯提高踝肱比，總而改善臨床癥狀。此外，間歇性跛行是糖尿病下肢血管病變最常見的臨床體征之一，間歇性跛行距離也是反映病變程度的較好指標(biāo)，距離月大，病變程度越輕，本研究結(jié)果顯示觀察組治療后間歇性跛行距離明顯大于對照組（P<0.05），結(jié)果提示，益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變，能明顯提高患者行走距離，臨床體征明顯得到改善。

糖尿病下肢血管病變患者血液流變學(xué)指標(biāo)如全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞電泳常常發(fā)生改變，研究顯示，血液流變學(xué)改變也是糖尿病下肢血管病變進(jìn)展的重要危險因素[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血液流變學(xué)各項指標(biāo)均低于治療前（P<0.05），而觀察組血液流變學(xué)各項指標(biāo)下降程度大于對照組（P<0.05），結(jié)果提示，觀察組所采用方法對糖尿病下肢血管病變患者血液流變具有較好的改善作用，可以預(yù)見的是不但可以改善臨床癥狀，還可以延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述，益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變，不但可以改善患者血液流變學(xué)，還可以提高踝肱比和間歇性跛行距離，明顯緩解臨床癥狀，臨床總有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7]李建武，邢運(yùn)凱，李博興，等.益氣活血通絡(luò)法中藥內(nèi)服加薰洗治療對糖尿病下肢動脈血管病變的影響[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（2）：159-161.

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（收稿日期：2017-09-15）endprint