淺談新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的物價(jià)管理工作

徐冬梅

【摘要】全國執(zhí)行醫(yī)改政策后，醫(yī)院物價(jià)管理工作日益重要。認(rèn)真做好醫(yī)院的物價(jià)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理合法地收費(fèi)，不僅會給醫(yī)院帶來良好的社會效益，也會給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)給醫(yī)院職工帶來合法的收入，提高患者和職工的滿意度。本文通過對目前公立醫(yī)院物價(jià)管理工作存在問題的探討，提出對加強(qiáng)公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的思考，并展示作者所在的醫(yī)院在物價(jià)管理工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價(jià)管理

2015年4月1日安徽等省份率先在全國執(zhí)行新醫(yī)改政策，參考福建三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制和體制，緩解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾和醫(yī)患矛盾，以達(dá)到有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。主要環(huán)節(jié)為取消15%藥品加成率，提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格等。在此基礎(chǔ)上2017年1月1日又取消了醫(yī)療耗材的加成，進(jìn)一步降低了患者看病成本。這些政策的調(diào)整均屬于醫(yī)院物價(jià)管理的范疇，對醫(yī)院收入影響巨大。

醫(yī)院物價(jià)管理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的收入、醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和患者滿意度，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作乃至醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。認(rèn)真做好醫(yī)院的物價(jià)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理合法地收費(fèi)，不僅會給醫(yī)院帶來良好的社會效益，而且能夠提高患者和職工的滿意度。否則不僅損害了廣大人民群眾的利益，也會對醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生影響，直至危害醫(yī)院的發(fā)展和生存。

2017年國務(wù)院醫(yī)改辦公室將福建三明、安徽等省份醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國范圍全面鋪開推廣，截至9月份已完成所有公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改初步目標(biāo)，向十九大獻(xiàn)禮。但是醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)直接影響醫(yī)院和廣大人民群眾，依然存在諸多問題，因此價(jià)格管理更應(yīng)該作為各醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)來落實(shí)。

一、目前公立醫(yī)院物價(jià)管理工作存在問題

（一）部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對物價(jià)管理工作仍然認(rèn)識不足、理解重視不到位

認(rèn)為只要是科室新開展的項(xiàng)目都可以自主定價(jià)收費(fèi)，無視物價(jià)主管部門，造成在物價(jià)檢查中被動，且被大量罰款。

（二）部分醫(yī)護(hù)人員對物價(jià)管理工作意識淡薄，工作不積極

部分醫(yī)護(hù)人員只考慮到彌補(bǔ)成本，自立項(xiàng)目，拆解項(xiàng)目收費(fèi)，對合理合法合規(guī)收費(fèi)意識不強(qiáng)，對物價(jià)管理工作不關(guān)心。

（三）物價(jià)管理人員業(yè)務(wù)能力、管理水平還有待提升

部分公立醫(yī)院的物價(jià)管理機(jī)構(gòu)是近幾年來才逐步建立的，大部分是由財(cái)務(wù)部門兼管，人員也是由財(cái)務(wù)人員兼任，缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，缺乏連貫性，管理時(shí)間也不能得到有效保證。

（四）醫(yī)院物價(jià)管理制度不健全、程序不規(guī)范

一些醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的物價(jià)管理制度，管理程序不規(guī)范，對亂收費(fèi)、錯收漏收行為沒有有效追究，造成惡性循環(huán)。

二、對加強(qiáng)公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的思考

（一）必須從根本上轉(zhuǎn)變觀念

必須深刻認(rèn)識到物價(jià)管理與醫(yī)院成本效益息息相關(guān)，積極主動和物價(jià)主管部門、業(yè)務(wù)主管部門溝通，積極申報(bào)新項(xiàng)目、新價(jià)格。只有合理合規(guī)地收費(fèi)，提高服務(wù)性收費(fèi)結(jié)構(gòu)，降低藥品耗材收費(fèi)，改變收費(fèi)結(jié)構(gòu)，才能有效提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

根據(jù)醫(yī)改政策努力做好收費(fèi)項(xiàng)目成本測算工作。公立醫(yī)院醫(yī)改精神是“騰籠換鳥”，用提高手術(shù)、治療等費(fèi)用來彌補(bǔ)藥品耗材的零差價(jià)。因此科學(xué)合理地測算項(xiàng)目成本，主動為上級主管部門提供定價(jià)依據(jù)，是各級醫(yī)院積極主動應(yīng)對醫(yī)改的良策。

（二）必須大力提高物價(jià)管理人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院的物價(jià)管理工作政策性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣，物價(jià)管理人員不僅要和上級業(yè)務(wù)主管部門、物價(jià)部門、醫(yī)保部門做好溝通，還要和臨床科室、醫(yī)技科室進(jìn)行良好的溝通，積極參加各級部門組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉各項(xiàng)價(jià)格管理政策，才能具備良好的業(yè)務(wù)能力和溝通能力。醫(yī)院物價(jià)管理人員在工作中要能夠正確理解、掌握、執(zhí)行與醫(yī)院收費(fèi)相關(guān)的各種醫(yī)藥價(jià)格政策；了解臨床業(yè)務(wù)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目內(nèi)涵及成本的構(gòu)成等；具備一定的醫(yī)學(xué)常識和財(cái)務(wù)知識；擁有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力，有效處理價(jià)格投訴和咨詢；并能夠嚴(yán)格堅(jiān)持醫(yī)藥價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院內(nèi)部不規(guī)范收費(fèi)行為進(jìn)行有效制止。

（三）做好價(jià)格管理的基礎(chǔ)工作

建立和完善計(jì)算機(jī)價(jià)格管理系統(tǒng)，做好價(jià)格維護(hù)的信息化管理。根據(jù)國家、省、市物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立物價(jià)收費(fèi)信息系統(tǒng)，和醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺、醫(yī)保審核平臺、HIS、LIS等系統(tǒng)無縫對接，物價(jià)管理人員及時(shí)進(jìn)行錄入、核對、修改、增補(bǔ)等工作，保障收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)更新。

（四）加強(qiáng)對重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān)督管理

對藥品、耗材等重點(diǎn)項(xiàng)目加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格按照國家、省市有關(guān)政策執(zhí)行零加成。

三、我院在價(jià)格管理中的實(shí)踐

我院自2011年成立由院領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療價(jià)格管理委員會，并在各臨床科室設(shè)置兼職物價(jià)監(jiān)督員，掌握和解釋各種醫(yī)藥價(jià)格政策，及時(shí)了解臨床醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本的變化情況，定期組織相關(guān)人員對執(zhí)行情況檢查，反饋整改情況；建立健全醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格行為的獎懲制度，并將其納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。

（一）加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)管理

我院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)嚴(yán)格按照安徽省物價(jià)局皖價(jià)費(fèi)（2003）220號文件及2015年4月1日安徽省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、省物價(jià)局、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的皖價(jià)醫(yī)【2015】21號文，調(diào)整執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格及藥品執(zhí)行零差率。2017年1月1日又根據(jù)皖價(jià)醫(yī)（2016）145號文件，取消可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材的加成，實(shí)行按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售。同時(shí)為滿足臨床診療醫(yī)療耗材的及時(shí)更新，對醫(yī)用耗材進(jìn)行分類梳理、調(diào)整和控制。

第一，物價(jià)管理人員實(shí)時(shí)關(guān)注省、市物價(jià)局政府平臺及網(wǎng)站相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的增減及調(diào)價(jià)，結(jié)合本院實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整價(jià)格管理系統(tǒng)中的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

第二，物價(jià)管理人員負(fù)責(zé)對各科室新增醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)審，并及時(shí)向上級主管部門報(bào)批收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和申報(bào)新技術(shù)立項(xiàng)。endprint

第三，物價(jià)管理人員對醫(yī)院各醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)審核，指導(dǎo)監(jiān)督檢查各科室醫(yī)療收費(fèi)情況。測算、制定臨床醫(yī)療項(xiàng)目組合，防止重復(fù)收費(fèi)和漏收費(fèi)現(xiàn)象，方便臨床一線員工。

第四，做好溝通協(xié)調(diào)工作。病區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑或護(hù)囑收取，物價(jià)管理人員應(yīng)做好文件精神宣傳和溝通工作，隨時(shí)提供咨詢，密切配合，規(guī)范收費(fèi)行為。

（二）狠抓專項(xiàng)治理，規(guī)范收費(fèi)、強(qiáng)化督查

我院始終把規(guī)范收費(fèi)管理作為工作重點(diǎn)，在醫(yī)療服務(wù)過程中認(rèn)真貫徹執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，并建立了三個子系統(tǒng)：

一是建立價(jià)格網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按省、市物價(jià)部門的規(guī)定，將《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》和合肥市相關(guān)文件所制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置在電子網(wǎng)絡(luò)中，并鎖定密碼，收費(fèi)操作人員無法自行修改價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和無法自設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目，使價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。

二是建立收費(fèi)項(xiàng)目公示查詢系統(tǒng)。對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品價(jià)格實(shí)行公示制和查詢制，在門診和住院收費(fèi)窗口、門診大廳及各科室明顯的位置通過公示欄、公示牌、價(jià)目表、電子顯示屏、觸摸屏、查詢機(jī)等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示，并公布舉報(bào)電話，接受患者和社會的監(jiān)督。公示的內(nèi)容包括：服務(wù)項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、執(zhí)行價(jià)格以及藥品、醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價(jià)格等。為方便住院患者了解每天所發(fā)生的費(fèi)用和查詢費(fèi)用，提供一日費(fèi)用清單。對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動的及時(shí)變更。今年還引進(jìn)了智能機(jī)器人作為輔助查詢工具。

三是建立督查系統(tǒng)，多管齊下規(guī)范收費(fèi)行為。第一，由審計(jì)中心牽頭，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、監(jiān)察室、信息中心、經(jīng)管中心、計(jì)劃財(cái)務(wù)處、藥學(xué)部等部門人員組成醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)查委員會，對全院醫(yī)療價(jià)格執(zhí)行和收費(fèi)情況跟蹤督查，每月一次檢查。

第二，由計(jì)劃財(cái)務(wù)處牽頭，成立集團(tuán)物價(jià)委員會，對全院醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。財(cái)務(wù)處設(shè)一名專職物價(jià)管理人員及若干兼職物價(jià)員，臨床科室各配備一名兼職收費(fèi)價(jià)格管理人員。物價(jià)委員會每半年組織人員抽查相關(guān)病歷和費(fèi)用清單，對多收費(fèi)、漏收費(fèi)問題提出整改意見，被抽查科室針對不規(guī)范行為及時(shí)整改，并進(jìn)行相應(yīng)獎懲，按照PDCA循環(huán)進(jìn)行跟蹤檢查，規(guī)范收費(fèi)行為。

（三）重視投訴管理

我院由專人負(fù)責(zé)物價(jià)投訴管理，建立投訴登記制度，并報(bào)相關(guān)科室，按照投訴處理流程進(jìn)行處理，及時(shí)反饋，做到有訴必接、有問必答、有事必查、有結(jié)果必反饋，確保醫(yī)患關(guān)系的和諧相處。

（四）制定并嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度

針對各種不合理收費(fèi)行為，我院于2013年9月制定相關(guān)獎懲措施，獎優(yōu)懲劣，并將制度嚴(yán)格落實(shí)到位，取得了一定的成效。

我院通過開展專項(xiàng)自查，更好地規(guī)范了全院的醫(yī)療收費(fèi)行為，也更好地保障了醫(yī)院與患者的利益，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧相處，為構(gòu)建社會主義和諧社會，建設(shè)“健康中國”做出了貢獻(xiàn)。

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