淺談新醫改形勢下公立醫院的物價管理工作

徐冬梅

【摘要】全國執行醫改政策后，醫院物價管理工作日益重要。認真做好醫院的物價管理工作，嚴格執行各項收費標準，合理合法地收費，不僅會給醫院帶來良好的社會效益，也會給醫院帶來一定的經濟效益，同時給醫院職工帶來合法的收入，提高患者和職工的滿意度。本文通過對目前公立醫院物價管理工作存在問題的探討，提出對加強公立醫院物價管理工作的思考，并展示作者所在的醫院在物價管理工作中的實踐經驗。

【關鍵詞】新醫改 公立醫院 物價管理

2015年4月1日安徽等省份率先在全國執行新醫改政策，參考福建三明市醫改經驗，實行所有城市公立醫院取消藥品加成，建立新型醫療服務價格管理機制和體制，緩解醫療服務價格結構性矛盾和醫患矛盾，以達到有效控制醫療費用的不合理增長。主要環節為取消15%藥品加成率，提高手術費、治療費、護理費和中醫醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查價格等。在此基礎上2017年1月1日又取消了醫療耗材的加成，進一步降低了患者看病成本。這些政策的調整均屬于醫院物價管理的范疇，對醫院收入影響巨大。

醫院物價管理工作的好壞直接影響到醫院的收入、醫務人員工作的積極性和患者滿意度，是醫院財務工作乃至醫院管理工作的重要內容。認真做好醫院的物價管理工作，嚴格執行各項收費標準，合理合法地收費，不僅會給醫院帶來良好的社會效益，而且能夠提高患者和職工的滿意度。否則不僅損害了廣大人民群眾的利益，也會對醫院的聲譽產生影響，直至危害醫院的發展和生存。

2017年國務院醫改辦公室將福建三明、安徽等省份醫改經驗在全國范圍全面鋪開推廣，截至9月份已完成所有公立醫院取消藥品加成，實現醫改初步目標，向十九大獻禮。但是醫療服務的收費直接影響醫院和廣大人民群眾，依然存在諸多問題，因此價格管理更應該作為各醫院管理的重要環節來落實。

一、目前公立醫院物價管理工作存在問題

（一）部分醫院領導對物價管理工作仍然認識不足、理解重視不到位

認為只要是科室新開展的項目都可以自主定價收費，無視物價主管部門，造成在物價檢查中被動，且被大量罰款。

（二）部分醫護人員對物價管理工作意識淡薄，工作不積極

部分醫護人員只考慮到彌補成本，自立項目，拆解項目收費，對合理合法合規收費意識不強，對物價管理工作不關心。

（三）物價管理人員業務能力、管理水平還有待提升

部分公立醫院的物價管理機構是近幾年來才逐步建立的，大部分是由財務部門兼管，人員也是由財務人員兼任，缺乏系統學習，缺乏連貫性，管理時間也不能得到有效保證。

（四）醫院物價管理制度不健全、程序不規范

一些醫院缺乏嚴格的物價管理制度，管理程序不規范，對亂收費、錯收漏收行為沒有有效追究，造成惡性循環。

二、對加強公立醫院物價管理工作的思考

（一）必須從根本上轉變觀念

必須深刻認識到物價管理與醫院成本效益息息相關，積極主動和物價主管部門、業務主管部門溝通，積極申報新項目、新價格。只有合理合規地收費，提高服務性收費結構，降低藥品耗材收費，改變收費結構，才能有效提高經濟效益和社會效益。

根據醫改政策努力做好收費項目成本測算工作。公立醫院醫改精神是“騰籠換鳥”，用提高手術、治療等費用來彌補藥品耗材的零差價。因此科學合理地測算項目成本，主動為上級主管部門提供定價依據，是各級醫院積極主動應對醫改的良策。

（二）必須大力提高物價管理人員的綜合素質

醫院的物價管理工作政策性強、專業性強、涉及面廣，物價管理人員不僅要和上級業務主管部門、物價部門、醫保部門做好溝通，還要和臨床科室、醫技科室進行良好的溝通，積極參加各級部門組織的培訓學習，熟悉各項價格管理政策，才能具備良好的業務能力和溝通能力。醫院物價管理人員在工作中要能夠正確理解、掌握、執行與醫院收費相關的各種醫藥價格政策；了解臨床業務服務價格項目內涵及成本的構成等；具備一定的醫學常識和財務知識；擁有良好的溝通和協調能力，有效處理價格投訴和咨詢；并能夠嚴格堅持醫藥價格管理有關規定，對醫院內部不規范收費行為進行有效制止。

（三）做好價格管理的基礎工作

建立和完善計算機價格管理系統，做好價格維護的信息化管理。根據國家、省、市物價收費標準，建立物價收費信息系統，和醫院大數據平臺、醫保審核平臺、HIS、LIS等系統無縫對接，物價管理人員及時進行錄入、核對、修改、增補等工作，保障收費標準及時更新。

（四）加強對重點項目的監督管理

對藥品、耗材等重點項目加強監管，嚴格按照國家、省市有關政策執行零加成。

三、我院在價格管理中的實踐

我院自2011年成立由院領導和各有關科室負責人組成的醫療價格管理委員會，并在各臨床科室設置兼職物價監督員，掌握和解釋各種醫藥價格政策，及時了解臨床醫療服務價格成本的變化情況，定期組織相關人員對執行情況檢查，反饋整改情況；建立健全醫院內部價格行為的獎懲制度，并將其納入醫院綜合目標考核內容。

（一）加強服務項目收費管理

我院的醫療服務收費嚴格按照安徽省物價局皖價費（2003）220號文件及2015年4月1日安徽省深化醫改領導小組、省物價局、省衛計委、省人社廳、省財政廳聯合下發的皖價醫【2015】21號文，調整執行醫療收費項目價格及藥品執行零差率。2017年1月1日又根據皖價醫（2016）145號文件，取消可單獨收費的醫用耗材的加成，實行按實際進價銷售。同時為滿足臨床診療醫療耗材的及時更新，對醫用耗材進行分類梳理、調整和控制。

第一，物價管理人員實時關注省、市物價局政府平臺及網站相關醫療服務項目的增減及調價，結合本院實際情況及時調整價格管理系統中的價格標準。

第二，物價管理人員負責對各科室新增醫療服務收費項目進行預審，并及時向上級主管部門報批收費標準和申報新技術立項。endprint

第三，物價管理人員對醫院各醫療收費項目價格標準審核，指導監督檢查各科室醫療收費情況。測算、制定臨床醫療項目組合，防止重復收費和漏收費現象，方便臨床一線員工。

第四，做好溝通協調工作。病區的醫療費用由醫生或護士根據醫囑或護囑收取，物價管理人員應做好文件精神宣傳和溝通工作，隨時提供咨詢，密切配合，規范收費行為。

（二）狠抓專項治理，規范收費、強化督查

我院始終把規范收費管理作為工作重點，在醫療服務過程中認真貫徹執行《全國醫療服務價格項目規范》，并建立了三個子系統：

一是建立價格網絡系統。按省、市物價部門的規定，將《安徽省醫療服務價格》和合肥市相關文件所制定的價格標準以及收費項目設置在電子網絡中，并鎖定密碼，收費操作人員無法自行修改價格標準和無法自設收費項目，使價格標準規范化。

二是建立收費項目公示查詢系統。對醫療服務費用、藥品價格實行公示制和查詢制，在門診和住院收費窗口、門診大廳及各科室明顯的位置通過公示欄、公示牌、價目表、電子顯示屏、觸摸屏、查詢機等方式進行醫療服務價格公示，并公布舉報電話，接受患者和社會的監督。公示的內容包括：服務項目名稱、內涵、除外內容、執行價格以及藥品、醫用材料的品名、規格、價格等。為方便住院患者了解每天所發生的費用和查詢費用，提供一日費用清單。對醫療服務價格變動的及時變更。今年還引進了智能機器人作為輔助查詢工具。

三是建立督查系統，多管齊下規范收費行為。第一，由審計中心牽頭，醫務部、護理部、監察室、信息中心、經管中心、計劃財務處、藥學部等部門人員組成醫療收費監查委員會，對全院醫療價格執行和收費情況跟蹤督查，每月一次檢查。

第二，由計劃財務處牽頭，成立集團物價委員會，對全院醫療收費行為進行監督檢查。財務處設一名專職物價管理人員及若干兼職物價員，臨床科室各配備一名兼職收費價格管理人員。物價委員會每半年組織人員抽查相關病歷和費用清單，對多收費、漏收費問題提出整改意見，被抽查科室針對不規范行為及時整改，并進行相應獎懲，按照PDCA循環進行跟蹤檢查，規范收費行為。

（三）重視投訴管理

我院由專人負責物價投訴管理，建立投訴登記制度，并報相關科室，按照投訴處理流程進行處理，及時反饋，做到有訴必接、有問必答、有事必查、有結果必反饋，確保醫患關系的和諧相處。

（四）制定并嚴格執行獎懲制度

針對各種不合理收費行為，我院于2013年9月制定相關獎懲措施，獎優懲劣，并將制度嚴格落實到位，取得了一定的成效。

我院通過開展專項自查，更好地規范了全院的醫療收費行為，也更好地保障了醫院與患者的利益，促進了醫患關系的和諧相處，為構建社會主義和諧社會，建設“健康中國”做出了貢獻。

參考文獻

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